Koldbrand i foden
Introduktion
Introduktion Diabetiske fodlæsioner henviser til: Utilstrækkelig blodforsyning på grund af vaskulær sygdom hos diabetespatienter og tab af fod på grund af neuropati og infektion med fodændringer. Patienter, der er amputeret for diabetisk fodsygdom, er 5 til 10 gange mere sandsynlige end ikke-diabetikere. Faktisk kan lignende patologiske ændringer forekomme i andre dele af kroppen, bortset fra at forekomsten af fodlæsioner er markant højere end i andre områder. De vigtigste manifestationer af diabetisk fod er smerter i nedre ekstremiteter og hudsår. Fra lette til tunge kan det være intermitterende klaudikation, smerter i underekstremiteten og mundkorn i munden. I den tidlige fase af sygdommen kan den fysiske undersøgelse registrere manglen på blodforsyning til underekstremiteterne, for eksempel når underekstremiteterne hæves, er føddernes hud lys, og når underekstremiteterne falder, er den purpurrød. Fødderne er kolde, og dorsalarteriepulsering svækkes og forsvinder. Intermitterende klausulering er, når patienten undertiden går og pludselig føler smerter i de nedre ekstremiteter og skal gå haltende. Hvilesmerter er resultatet af yderligere udvikling af vaskulær sygdom i nedre ekstremiteter. Ikke kun lever de nedre lemmer utilstrækkelig blod, når de går, men også underbenene er smertefulde på grund af blod. I alvorlige tilfælde kan patienter sove om natten. Sygdommen udvikler sig yderligere, og underekstremiteterne, især fødderne, kan være nekrotiske, og sårene er uhelbrede i lang tid. I alvorlige tilfælde skal de amputeres til handicappede.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til diabetisk fod er multifaktoriel Diabetisk neuropati, perifer vaskulær sygdom og mikrocirculatorisk lidelse er de vigtigste årsager, som kan eksistere alene eller i kombination med andre faktorer, såsom fodstrukturel misdannelse, unormal gang, hud eller tånegl. Misdannelser, traumer og infektion er også vigtige årsager til diabetisk fod.
Diabetisk vaskulopati og neuropati er de grundlæggende årsager til diabetisk fodkomplikation Diabetiske menneskers fødder er især tilbøjelige til vaskulær og neuropati Diabetisk vaskulær og neuropati påvirker hinanden og forårsager en række kliniske fodsygdomme, herunder tå sygdom og spasmdannelse. , hudskader og fodsår, muskuloskeletale læsioner forårsager fod deformation. Mennesker med diabetes er tilbøjelige til traumer på grund af neuropati, som ofte fører til tab eller reduktion af foden. Mild traume kan hurtigt føre til mavesår, infektioner og koldbrændsel, hvilket til sidst kræver amputation. Forekomsten af diabetisk fod øges markant, hvilket er relateret til følgende faktorer:
1 Stigningen i antallet af patienter med diabetes på verdensplan;
2 Diabetesens forventede levetid er forlænget, og diabetesens varighed forlænges også;
3 Stigningen i den aldrende befolkning. Forekomsten af diabetiske fod varierer fra land til land, svarende til 6% til 12% af indlagte diabetikere. I USA er der mere end 40.000 diabetiske amputerede årligt. Faktisk er 50% af ikke-traumatiske amputerede diabetikere, og diabetikere har amputationer med nedre ekstremitet. Risikoen er 15 gange så stor som for ikke-diabetikere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodsukker hudelasticitet kontroller hudfarve EMG
Ud over de kliniske manifestationer er det nødvendigt at udføre nogle andre test:
1, laboratorietest for diabetes såsom urinsukker, blodsukker, oral glukosetolerance test.
2, iskæmisk undersøgelse
(1) Test af underekstremitet Hos diabetiske fodpatienter var fodens hud åbenlyst lys efter 30-60 sekunders hævning af underekstremiteterne, og den midterste del var purpurrød, efter at lemmet var hængende. Hvis venens fyldningstid (det tidspunkt, hvor fodens hud ændres fra blek til lyserød) er mere end 15 sekunder, er blodtilførslen til underekstremiteten åbenbart utilstrækkelig.
(2) Palpation af arterierne i den nedre ekstremitet kan palpere den nationale arterie og rygarterien i den nationale fossa (fossa bag knæleddet) og rygfoden. Patienter med diabetisk fod kan have arteriel pulsation svækket eller endda forsvundet.
(3) Kort over blodgennemstrømningskort kan forstå blodforsyningen i lemmer og blodkarets elasticitet, men dens nøjagtighed er ikke god.
(4) Ultralydundersøgelse er ofte brugt af farve Doppler (Dappler) til at kontrollere lårbensarterien, arteriovenøs vene og rygarterien. Det kan observeres direkte og kan placeres og analyseres kvantitativt.Det har god sanselighed, heterogenitet og nøjagtighed, og det er en ikke-invasiv undersøgelsesmetode.
(5) angiografi kan forstå omfanget af vaskulære læsioner i de nedre ekstremiteter, blodstrømsfordeling og tilstedeværelsen eller fraværet af sikkerhedscirkulation. Imidlertid er denne metode en traumatisk undersøgelse, der forværrer den arterielle spasme og gør lemmerne utilstrækkelige. Den bruges generelt kun til positioneringsundersøgelse før lemkirurgien.
3, mikrocirkulationsundersøgelse er generelt gennem det levende mikroskop for direkte at observere mikrocirculationsændringerne i fingerneglerens rynker hos diabetespatienter, mikrocirkulations abnormiteter antyder ofte mikrovaskulære læsioner.
4, elektrofysiologisk undersøgelse ved hjælp af EMG-undersøgelse af nerveledningshastighed, tidlig påvisning af diabetisk perifer neuropati. Diabetisk perifer neuropati er en vigtig risikofaktor for diabetisk fod.
5, røntgenundersøgelse kan findes i forkalkning af arterievæggen, osteoporose og ødelæggelse, osteomyelitis og knoglesygdomme, osv., Generelt som en rutinemæssig undersøgelse.
Diabetisk fod er en alvorlig trussel mod sundheden, og tidlig påvisning og rettidig behandling er meget vigtig. Delvis hudvand forekommer hos diabetespatienter.
Diagnose
Differentialdiagnose
Brug for at blive diagnosticeret med vaskulitis i nedre ekstremiteter eller vaskulitis, neuropati i nedre ekstremitet.
Ægte vaskulitis: thromboangiitis obliterans, vaskulær betændelse er forkortelsen af thromboangiitis obliterans, er en kronisk obstruktiv sygdom i ekstremiteterne i midten og små arterier, og dens patologiske ændringer er væggen i de små og mellemstore arterier. Segmental, ikke-suppurativ betændelse med intravaskulær thrombose, luminal okklusion forårsaget af distal lemmer iskæmi og smerter. De vigtigste træk ved denne sygdom er:
(1) Sygdommen forekommer mest hos unge mandlige voksne;
(2) Lemmerne, især tæerne, er kolde, kulderystelser, følelsesløshed og paræstesi er almindelige tidlige symptomer;
(3) Smerter er det største symptom på denne sygdom, der udtrykkes som:
1 Intermitterende klausulering: Når patienten går i lang afstand, udvikler læggen eller fodmuskulaturen følelsesløshed, ømhed, smerter, kramper, svaghed og andre symptomer. Hvis du fortsætter med at gå, bliver symptomerne forværret, og til sidst bliver du tvunget til at stoppe. Efter at du har stået og hvilet et stykke tid, Smerten lettes hurtigt og kan fortsætte med at gå, men ovennævnte symptomer vises igen efter at have gået. Dette symptom kaldes intermitterende claudication og er en typisk manifestation af utilstrækkelig blodforsyning til arterierne i den nedre ekstremitet. 2 Hvilesmerter: Når den arterielle iskæmi er alvorlig, er smerten i det berørte lem alvorlig og vedvarende. Smerten er stadig ikke nok i hvile, og det er vanskeligt at sove om natten. Selv tåens brud og infektion er smerterne mere alvorlige.
"Vaskulitis" hos ældre: arteriosclerosis obliterans i nedre ekstremitet, arteriosclerosis udryddelse i nedre ekstremitet er ikke vaskulitis, det er en manifestation af systemisk arteriosklerose, og er en af de almindelige vaskulære sygdomme i mellem- og alderdom. De patologiske træk ved abdominal aorta, radial arterie, femoral arterie og arteriel arterie og anden stor intima fortykning og hærdning, dannelse af ateromat plaque og forkalkning, og sekundær trombose, der fører til smal eller okkluderet arterielumen, Det manifesteres som et iskemisymptom i underekstremiteter, der ligner vaskulitis, så det forveksles ofte med vaskulitis. Mange middelaldrende og ældre patienter har smerter i nedre ekstremiteter, muskelsmerter og svaghed og er ude af stand til at gå normalt (dvs. intermitterende klaudikation), og tror ofte, at det er knoglerhyperplasi, osteoporose, lumbal disk herniation, gigt osv., Der tager en masse medicin. Efter lang tid i behandlingen gik han ikke til hospitalet for at se en specialist i tide, og nogle patienter blev tvunget til at amputere på grund af forsinkelsen i besøgstidspunktet.
De vigtigste punkter for identificering af diabetisk fodgreen og anden gangren: koldbred er død af vævsceller. Etiologien er ofte opdelt i cirkulerende gangren, såsom aterosklerotisk koldbrændsel, embolisk koldbrændsel, thromboangiitis obliterans, koldbrændstof forårsaget af Raynauds sygdom, neurotrofisk koldbrændsel, diabetisk koldbrændsel, mekanisk, fysisk, Kemisk, skade og infektiøs gangrene. Diabetisk fodgreen, de patologiske forandringer og arten og omfanget af koldbred er vanskeligt at skelne fra anden koldbred. Især hos middelaldrende og ældre patienter med diabetes er atherosklerotisk koldbrændsel vanskeligere at skelne. Patienter med diabetisk fodgreen har imidlertid alvorlig vaskulær sygdom, og læsionen forløber hurtigt, ofte ledsaget af perifer neuropati og infektion. På klinikken kan man ofte konstatere, at knoglen i foden ikke heles i lang tid, og tilfældet med diabetes findes kun, når undersøgelsen foretages. Man skal være opmærksom på analysen af forekomsten af gangren, hvad enten det er forbundet med sygelighed eller komorbiditet.
