Progressiv nekrotiserende infektion af dyb subkutan fascia
Introduktion
Introduktion Cellulitis forårsaget af kirurgisk sårinfektion kan ofte føre til bakteriemæmi, den mest alvorlige er nekrotiserende fasciitis, som er en progressiv nekrotiserende infektion med subkutan dyb fascia og fedt. Processinfektionen begynder med traumer (uanselig traume). Eller den lokale rødme og varmesmerter i operationen spredte sig hurtigt udad. Farven på læsionen ændrede sig fra rød til lilla efter 24 til 48 timer og blev derefter blå til dannelse af blister og bullae indeholdende gul væske. På den 4. til 5. dag af sygdommen begyndte det lilla område at være nekrotisk, og huden med klare og nekrotiske rammer faldt af efter 7 til 10 dage, hvilket afslørede omfattende nekrotisk væv under huden. Patienter med høj feber og langsom respons er tilbøjelige til bakteræmi og sepsis, og patienter med TSLS er faktisk ofte ledsaget af svær bløddeleinfektion.
Patogen
Årsag til sygdom
En streptococcus-gruppe er en hæmolysereaktion af type B. Tidligere kaldte den hæmolytisk streptococcus type B, og M-protein var en vigtig faktor i streptococcus patogene evne. Det er resistent mod fagocytose af hvide blodlegemer i kroppen. Hvis der ikke er noget M-protein, er det ikke-virulent. Efter infektion kan kroppen opnå specifik immunitet mod M-protein og kan forblive i flere år. Cellevæggen har lipotinsyre og er også en vigtig virulensfaktor. Det kan knytte bakterier til værtsslimhinden og cellemembranen. Patogeniciteten af A streptococcus-gruppen stammer også fra produktion af toksiner og ekstracellulære proteintoksiner:
1 Pyrogen exotoxin, også kendt som erythema toxin, er et varmebestandigt protein, der har antigene egenskaber ud over at forårsage skarlagensfeberlignende udslæt på huden, men også har purulent cytotoksicitet og forbedrer endotoksinetoksicitet. Det har også en superantigeneffekt, og mindst tre slags ABC (nogen mener, at der er fire) forskellige antigene typer, der ikke producerer erytematoksin, og en fag, der kan producere erytematoksin, kan blive en toksigen stamme.
2 Streptococcal hemolysin opløser røde blodlegemer, dræber hvide blodlegemer, blodplader og beskadiger hjertet. Der er to slags streptococcal hemolysin. O-streptolysin kan producere antistoffer efter antigeninfektion og kan opretholdes i flere måneder. Derfor kan det bruges som et af tegnene på nylig infektion af streptococcus; S-streptolysin er ikke antigent eller antigent, og dets antistof er ikke blevet påvist i kroppen.
De ekstracellulære proteiner produceret af A streptococcus-gruppen er:
1 hyaluronidase kan opløse den interstitielle hyaluronsyre for at gøre bakterier let spredt i væv;
2 streptokinase, også kendt som fibrinolytisk enzym, omdanner plasminogen i blodet til plasmin og forhindrer derved blod i at koagulere eller opløse koagulerede blodpropper.
3-kædede enzymer, også kendt som deoxyribonuclease (som kan opløse stærkt viskos DNA). Dette enzym har fire forskellige serotyper af ABCD, og antigenicitet producerer antistoffer.
4 Nicotinamid adenindinucleotid nucleosidase kan nedbryde de tilsvarende vævskomponenter for at ødelægge visse forsvarsevner i kroppen, såsom hvide blodlegemer kan dræbes.
5 serum-turbiditetsfaktor) er en alfa-lipoproteinase, der kan gøre hesteserum-uklarhed og hæmme kroppens specifikke og ikke-specifikke immunrespons.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blod- og knoglemarvsbakteriekultur sputumbakteriekultur
Baseret på bakteriekultur, ud over hæmolytiske reaktioner, bør klassificeringen og typen hovedsageligt bestemmes ved serumklassificering. Det er diagnostisk nyttigt at detektere anti-streptolysin O-antistoftiter i patientens serum over 1: 400.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akut faryngitis akut betændelse i mandlen: patienter med flere børn, for det meste om vinteren og foråret, patienter kan have feber, ondt i halsen og andre symptomer, undersøgelse af lunger i lungerne og mandlen og ødemer og purulent ekssudat kan danne pseudomembrane opsving Nogle patienter kan have gigt eller nefritis.
2. erysipelas: når huden har mindre skader (som fodboldens fod), eller når den nedbrydes (alderdom), er det gavnligt for forekomsten af erysipelas. Efter at bakterien kommer ind i det beskadigede område, kan det sprede sig gennem lymfene. Patienter kan have systemiske symptomer som feber og hovedpine, generel malaise og flere timer. Den lokale hud forekommer erytem, grænsen er klar, og den normale hud er svær. Blemmer, der indeholder purulent væske og lymfeknuder nær vævsnekrose, kan være hævede og ømme.
3. Hud- og bløddelsinfektioner: neonatal umbilical-infektion; spædbørn og små børn kan lide af impetigo; cellulitis såsom kirurgisk sårinfektion kan ofte føre til bakteræmi, den mest alvorlige er nekrotiserende fasciitis, Subkutan dyb fascia og fedt, progressiv nekrotisk infektion, infektionsprocessen begynder for det meste med traume (ubetydelig traume) eller lokal rødme og varmesmerter under operationen, og den udvides hurtigt. Farven på læsionen ændres fra rød til lilla efter 24 til 48 timer. Blå danner blemmer og bullae, der indeholder gul væske. Den 4. til 5. dag af sygdommen begyndte det lilla område at være nekrotisk, og huden med klare og nekrotiske grænser 7 til 10 dage udviste omfattende nekrotisk væv under huden. Patienten har høj feber, svaghed og manglende reaktion, hvilket let kan forårsage bakteræmi og sepsis.
Baseret på bakteriekultur, ud over hæmolytiske reaktioner, bør klassificeringen og typen hovedsageligt bestemmes ved serumklassificering. Det er diagnostisk nyttigt at detektere anti-streptolysin O-antistoftiter i patientens serum over 1: 400.
