regional lymfadenopati
Introduktion
Introduktion Lokal lymfadenopati er et fænomen, hvor lymfeknuderne forstørres lokalt på grund af intern celleproliferation eller tumorcelleinfiltration. Almindelige kliniske tegn. Forstørrelse af lymfeknuder er meget almindelig, kan forekomme i enhver aldersgruppe, kan ses i en række forskellige sygdomme, godartede, men også ondartede, så det er meget vigtigt at være opmærksom på årsagen til lymfadenopati, rettidig behandling, diagnose, for at undgå fejl, mistet diagnose.
Patogen
Årsag til sygdom
infektion
1. Akut infektion: bakteriefirus, rickettsia osv. Forårsaget af akut cellulitis, øvre luftvejsinfektion, infektiøs mononukleose, tsutsugamushi-sygdom osv.
2. Kronisk infektion: Bakterielle svampe, Helminthic chlamydia, Mycoplasma filariasis, sygdom, lymfeknude granulom, syfilis, AIDS osv.
Tumor
1. Ondartet lymfom: Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom.
2. Leukæmi: akut lymfocytisk leukæmi akut ikke-lymfocytisk leukæmi kronisk lymfocytisk leukæmi kronisk myelogen leukæmi plasmacelle leukæmi.
3. Plasmacelle tumor: multipel myelom primær makroglobulinæmi.
4. Abdominal histiocytose.
5. Tumormetastase: gastrisk kræft, leverkræft, brystkræft osv.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Tracheal blødgøring test blod rutine neuron specifik enolase
Fysisk undersøgelse
Ved kontrol:
Det er nødvendigt at gå videre i en bestemt rækkefølge, så der ikke forekommer undladelser. I rækkefølge: lymfekontakt foran på øret, bag øret, mastoidområde, suboccipital region, submandibular, axillær lymfeknude, cervikal lymfeknude gruppe, supraklavikulær fossa, armhule, trochlear, lyske og axilla. På diagnosetidspunktet skal man være opmærksom på placering, antal, størrelse, tekstur, overflade, ømhed, mobilitet, tilstedeværelse eller fravær af vedhæftning af de forstørrede lymfeknuder, og om den lokale hud er rød, hævet eller arret. Ved akut ikke-specifik lymfadenitis har hovne lymfeknuder ofte åbenlys ømhed, lokal rødme, hævelse, varme og anden akut betændelse. Ved kroniske infektioner er de generelt hævede lymfeknuder mildt smertefulde, medium i struktur og kan klæbe til hinanden. Hvis vævsnekrose forekommer i lymfeknude tuberkulose, kan der mærkes svingninger. Lymfeknuderne i ondartet lymfom er ofte hævede, og strukturen er lige så hård som brusk. Lymfeknude-metastase har en gummiagtig struktur omkring tekstur og klæber til det omgivende væv, hvilket gør det vanskeligt at skubbe til.
Når det viser sig, at prøven har forstørrede lymfeknuder, bør det kombineres med andre positive tegn for at analysere årsagen grundigt. Hals- og submandibular lymfadenopati med svælg i lungerne og forstørrelse af mandler bør betragtes som akut betændelse i mandlen, lymfadenopati med gulsot skal overveje gulsot hepatitis, malign histiocytose, leptospirose osv., Lymfadenopati med udslæt Mere almindelig ved nogle infektionssygdomme eller allergiske sygdomme ses systemisk lymfadenopati med feber ved infektiøs mononukleose, leukæmi, lymfom og så videre.
Dyb lymfadenopati er vanskelig at nå, ofte på grund af dens hævelse og komprimering af tilstødende organer for at optræde i den tilsvarende ydelse, såsom mediastinal lymfadenopati kan komprimere den overlegne vena cava forårsaget af obstruktion i øvre vena cava blodstrømning manifesteret som hoved- og øvre ekstremitetsødem, jugularveninorgement Såsom den overordnede vena cava-komprimeringsgruppe; retroperitoneal lymfadenopati kan komprimere urinlederen for at forårsage hydronephrosis, komprimering af solar plexus kan forårsage alvorlige og stædige lænderygsmerter, lindre smerter i fremadvendt stilling, smerter i rygsøjlen; Lammelse af lymfeknuder kan forårsage paraplegi; mediastinale lymfeknuder forårsaget af lungesygdom komprimerer den tilbagevendende laryngeal nerve kan forårsage heshed, og komprimering af spiserøret kan forårsage sværhedsmæssigt ved at synke.
Laboratorieinspektion
1. Blod: Det samlede antal og klassificering af perifere blodleukocytter har en vis referenceværdi til vurdering af årsagen til lymfadenopati. Forstørrelse af lymfeknuder med total antal hvide blodlegemer og stigning i neutrofil er almindelig ved bakteriel infektion, men antallet af hvide blodlegemer i nogle Gram-negative bacillerinfektioner er måske ikke stort, men neutrofiler øges ofte. Forstørrelse af lymfeknuder med normal eller nedsat antal hvide blodlegemer og lymfocytose overvejer ofte virusinfektion, men patienter med infektiøs mononukleose forårsaget af EB-virusinfektion har ofte forhøjede hvide blodlegemer i den anden uge og ofte i tre uger. Der blev fundet unormale lymfocytter (1% -20% eller mere) og eosinofili, hvilket antyder parasitinfektion eller eosinofil granulom. Forstørrelse af lymfeknude med umodne celler i perifert blod er for det meste leukæmi eller kræft. Ved ondartet histiocytose (ondartet gruppe), udover feber, hepatosplenomegaly, viser tumoren ofte et fald i hele blodlegemer.
2. Knoglemarvsundersøgelse: Morfologisk undersøgelse af knoglemarvsudtværingsceller er afgørende for diagnosen leukæmi, plasmacytom, ondartet histiocytose, højsnitsygdom og Niemann-Pick. Knoglemarvspatologi skal udføres om nødvendigt, skønt det er vanskeligt at identificere det primære sted for metastatisk kræft, er det afgørende for identificering af metastatiske kræftceller.
3, serologisk undersøgelse: mistænkt infektiøs mononukleose kan udføres heterofil agglutinationstest, titeren med klinisk værdi over 1:80,> 1: 200 kan diagnosticeres som infektiøs mononukleose. For patienter med mistanke om leptospirose kan agglutination og opløsningstest udføres, og titeren på mere end 1: 400 er positiv. For patienter med mistanke om seksuelt overførte sygdomme kan HlV-antistoffer og syfilis-serologiske tests udføres. Når mistanke om SLE og andre autoimmune sygdomme forårsager reaktiv lymfadenopati, skal den tilsvarende serologiske undersøgelse udføres.
4, lymfeknude punktering nål udsprøjtning undersøgelse: lymfeknude udvidelse er mere indlysende, og positionen er lav, du kan bruge en tykkere nål til lymfeknude punktering, med et stort undertryk til en lille mængde indhold smøreundersøgelse. Denne metode er enkel og let.
5, lymfeknude patologi: lymfeknudeudvidelse er mere åbenlyst og årsagen er ukendt, hvis der ikke er nogen kirurgiske kontraindikationer, er det generelt nødvendigt rutinemæssigt at udføre lymfeknude biopsi patologisk undersøgelse, på samme tid kan udføre lymfeknudeudskrivning, morfologisk undersøgelse af dets syge celler, end Patologiske snit ses mere tydeligt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Der er 3 almindelige tilfælde af lymfadenopati:
1 godartet udvidelse. Det inkluderer hævelse forårsaget af forskellige infektioner, bindevævssygdomme og allergier. Klinisk er det ofte godartet, og med fjernelse af årsagen kan den genindvindes fuldstændigt inden for et bestemt tidsrum.
. 2 ondartet hævelse. Det inkluderer lymfeknude-metastase, såsom lungekræft, mavekræft og brystkræft, som er primære lymfeknuder, såsom lymfom, lymfocytisk leukæmi og malign histiocytose og andre ondartede tumorer. Klinisk maligne lymfeknuder fortsætter den progressive udvidelse, hvis den ikke behandles aktivt, ofte gradvis forringelse.
3 mellem den godartede og ondartede hævelse. Såsom vaskulær primitiv immuncellelymfekirtelsygdom og vaskulær follikulær lymfeknudehyperplasi. Det er ofte godartet i starten og kan blive ondartet og dødbringende. Derfor er nøglen ved bestemmelsen af lymfadenopati at bestemme årsagen og naturen, lokal hævelse med åbenlyst smerte tilskynder ofte infektion; progressiv smertefri hyperplasi antyder ofte ondartet tumorsygdom. Benmargsaspiration, især lymfeknude biopsi, kan hjælpe med at bekræfte diagnosen. Behandlingen af lymfadenopati bestemmes af sygdom. F.eks. Kan streptomycin og remi-salt anvendes til lymfatuberkulose. Hvis det er et ondartet lymfom, skal det kombineres med kemoterapi. Hvis kræften er metastatisk, er prognosen ekstremt dårlig.
Det kan findes ved at berøre submandibular, hals, supraklavikulær fossa, axilla og lysken, men hævede lymfeknuder i hilar, mediastinum, retroperitoneum og mesenteri kan findes ved røntgen-, CT- og B-ultralyd. .
