subdiaphragmatisk infektion
Introduktion
Introduktion Underarmsabcessen er en sekundær infektion, og dens placering er relateret til den primære sygdom. Det lokaliserede empyem placeret under membranen, i den tværgående kolon og over mesenteriet omtales kollektivt den subfreniske abscess. Den højre posterior interhepatiske abscess er den mest almindelige, og årsagen er relateret til påvirkningen af lymfatisk strømning og luftvejsbevægelse. Det intraabdominale tryk i dette rum i bughulen er det laveste. Efterfulgt af det højre subhepatiske rum og den højre øvre anterior rumabces er den venstre aksillære abscess relativt sjælden.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Det underliggende peritoneale lymfatiske netværk er rig, så infektionen er let at føre til underarmen, og underarmens abscess kan være sekundær til infektion i enhver del af kroppen. De fleste er komplikationer ved purulent infektion i maven. Almindelig ved akut blindtarmsbetændelse, perforering af gastroduodenalsår og akut betændelse i leveren og galdeblæren, disse ofte komplicerede højre axillær infektion. De fleste af patogenerne, der forårsager abscesser, er fra mave-tarmkanalen, hvor E. coli, anaerobe infektioner tegner sig for ca. 40%, streptococcus-infektioner tegner sig for 40%, og stafylokokkinfektioner tegner sig for ca. 20%. Men de fleste er blandede infektioner. Placeringen af dens abscess afhænger af kilden til det inficerede organ.
Abscess i venstre arm
Multi-dørs hypertensiv splenektomi eller shunt, afbrudt kirurgi, miltudstråling, oser, bakterieinfektion eller radikal gastrektomi, gastrointestinal traume, perforering af diffus peritonitis, venstre aortaplads efter abdominal tumoroperation Væske, empyem; hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis efter ikke-kirurgisk eller kirurgisk dræning.
2. Højre aksillær abscess
På grund af perforering af mave- og tolvfingertarmsår, diffus peritonitis, leverkræft, leverabcess og hepatobiliær traume efter operation, galdeblære og galdeblæreoperation, tolvfingertarmen, maveinfektion, infektion, pus, eksudat Galle, tarmvæske akkumuleres i leveren, subhepatisk rum, danner en rynkeabscess, også forårsaget af perforering af appendiks, diffus peritonitis eller gastrointestinal traume.
(to) patogenese
1. Når patienten ligger, er den nederste del af armhulen den laveste. Ved akut peritonitis er det let at akkumulere pussen i bughulen. Bakterier kan også nå armhulerne fra portalen og lymfesystemet. Før dannelse af abscess er der et trin af infraorbital betændelse.Efter operation eller lægemiddelbehandling hos ca. 70% af patienter med akut peritonitis kan pus i mavehulen optages fuldstændigt, og 30% af patienterne har lokaliseret abscess.
2. Lille underarms abscess kan absorberes ved ikke-kirurgisk behandling. Store abscesser kan forårsage udmattelse og udmattelse på grund af langtidsinfektion, og dødeligheden er meget høj. Infraoral infektion kan forårsage reaktiv pleural effusion eller sprede sig til brystet gennem den lymfatiske vej for at forårsage pleurisy; kan også trænge ind i brystet for at forårsage empyem. Individuelle penetrerende koloner danner indre hæmorroider og "hjemme" dræning. Der er også tilfælde af gentagen blødning, tarmfistel eller mavekramper forårsaget af abscess korrosion af fordøjelseskanalens væg. Sepsis kan forekomme, hvis patientens kropsresistens er lav.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine abdominal almindelig film abdominal perspektiv brystperspektiv abdominal vaskulær ultralyd
Kliniske symptomer
Diagnosen af underarmabces er generelt vanskelig, fordi sygdommen er en sekundær infektion og ofte maskeres af symptomerne på den primære læsion. Efter at behandlingen af den primære læsion blev forbedret, var der et par dage senere vedvarende feber, træthed, smerter i øvre del af maven og skulle have tænkt på, om der var en infektion under armene.
Systemiske symptomer
Feber, indledende afslapningsvarme, vedvarende høj feber efter dannelsen af abscess, kan også være moderat til vedvarende feber. Pulsen øges, og tungen er tyk og fedtet. Efterhånden blev træthed, anæmi, svækkelse, nattesved, anorexi, vægttab, øget antal hvide blodlegemer og øget andel neutrofiler.
2. Lokale symptomer
Der kan være vedvarende kedelig smerte i abscessen, og smerten er ofte placeret under kostmargenen på den næste midtlinie eller under xiphoid-processen, som forværres af dyb vejrtrækning. Abscessen er placeret i den nedre del af leveren og kan have nyresmerter, som undertiden involverer skulder og hals. Abscessstimulering af membranen kan forårsage hikke. Infraorbital infektion kan forårsage pleural og lungereaktioner gennem lymfesystemet, pleural effusion, hoste, brystsmerter. Abscessen trængte ind i brystet, og empyemet opstod. På grund af det store antal anvendte antibiotika i de senere år er lokale symptomer mere atypiske. I alvorlige tilfælde lokaliseret hudødem og forhøjet hudtemperatur. Åndedrætslyden under brystet på den berørte side svækkes eller forsvinder. Den rigtige aksillære abscess kan forstørre sløvhed i leveren. 10% til 25% af abscessen indeholder gas.
3. Medicinsk undersøgelse
Flanken på den berørte side, korsryggen, øvre del af maven er ofte ødemer, det interkostale rum er fuldt, og der er dyb ømhed og smerter i sputum. I perkussionen blev leverens sløvhed udvidet, og aspirationslyden fra den nedre lunge blev svækket.
4. Hjælpekontrol
Røntgenfluoroskopi viste, at membranen på den påvirkede side var forhøjet, med begrænset eller forsvandt åndedrætsaktivitet, og ribbenvinklen var sløret og effusion. Røntgenstråle viste pleural reaktion, pleural effusion, partiel atelektase af den nedre lunge osv .; Venstre aksillær abscess, fundus kan reduceres ved trykforskyvning; abscessgas kan have et væskestand. Diagnostisk punktering er en purulent effusion, men den negative punktering kan ikke udelukke muligheden for abscess.
Diagnose
Differentialdiagnose
For det første den differentielle diagnose af underarmsinfektion:
Diagnosen af infektion i underarmen er generelt vanskelig, fordi sygdommen er en sekundær infektion, ofte dækket af symptomerne på den primære læsion, bør den differentieres fra den primære læsion, såsom akut blindtarmsbetændelse, perforering af gastroduodenalsår, og Akut betændelse såsom lever og galdeblære.
For det andet diagnosen:
1. Historie
De fleste underarmsabcesser har en historie med leverkræft, mave-tarm-tumorer, akut diffus peritonitis, abdominal traume og større abdominal kirurgi, men det er ikke ualmindeligt, at lever-abscessen bryder igennem, og pus akkumuleres under armhulen.
2. Høj feber
Efter abdominal kirurgi fortsatte kropstemperaturen med at falde eller formindskes i flere dage, 1 uge eller endda 2 uger, og steg derefter gradvist til over 39 ° C og fortsatte med at trække sig tilbage, hvilket viser afslappende varme. Pulsen er hurtig, svag og har ingen appetit. Nogle få har kedelige smerter i øvre del af maven.
3. Medicinsk undersøgelse
Flanken på den berørte side, korsryggen, øvre del af maven er ofte ødemer, det interkostale rum er fuldt, og der er dyb ømhed og smerter i sputum. I perkussionen blev leverens sløvhed udvidet, og aspirationslyden fra den nedre lunge blev svækket.
4. Hjælpekontrol
Røntgenfluoroskopi viste, at membranen på den påvirkede side var forhøjet, med begrænset eller forsvandt åndedrætsaktivitet, og ribbenvinklen var sløret og effusion. Røntgenstråle viste pleural reaktion, pleural effusion, partiel atelektase af den nedre lunge osv .; Venstre aksillær abscess, fundus kan reduceres ved trykforskyvning; abscessgas kan have et væskestand. Diagnostisk punktering er en purulent effusion, men den negative punktering kan ikke udelukke muligheden for abscess.
