Infektionsinduceret koma
Introduktion
Introduktion Akut koma er almindelig hos mennesker med infektion. Disse infektionssygdomme inkluderer: 1 virale infektioner: såsom epidemisk encephalitis, skovens encephalitis, meningoencephalitis, enteroviral encephalitis, epidemisk hæmoragisk feber, encephalitis-type influenza osv .; Infektion; 3 parasitære infektioner: såsom cerebral malaria, akut cerebral schistosomiasis, diffus cerebral cysticercosis osv. 4 infektiøs toksisk encephalopati: såsom giftig lungebetændelse, toksisk dysenteri, sepsis osv.; 5 spirochete-infektion.
Patogen
Årsag til sygdom
Først spørgsmålet om medicinsk historie
1. Fokuser på at forstå hasten og begyndelsen af koma. Akut debut er almindeligt ved traumer, infektion, forgiftning, cerebrovaskulær sygdom og chok.
2, for at forstå, om koma er det første symptom, hvis det forekommer i løbet af sygdommen, skal du vide, hvad der er sygdommen før koma. For eksempel kan diabetespatienter have hyperosmolær koma og hypoglykæmi koma, patienter med levercirrhose kan have leverkoma, patienter med hyperthyreoidisme kan have krise i hypertyreoidisme.
3. Om der er en historie med traumer.
4, med eller uden pesticider, gas, sovepiller, giftige planter og anden forgiftning.
5, om der er medicinske sygdomme, der kan forårsage koma, såsom diabetes, nyresygdom, leversygdom, alvorlig hjerte- og lungesygdom.
6, for patienter med kortvarig koma, skal man være opmærksom på epilepsi eller synkope og andre sygdomme.
For det andet fundet fysisk undersøgelse
1, skal omhyggeligt overvåge kropstemperatur, vejrtrækning, blodtryk, puls, hud og hoved og hals. Høj feber skal være opmærksom på alvorlig infektion, heteslag, pons blødning, atropinforgiftning osv., Personer med hypotermi skal være opmærksomme på chok, slimhindem, hypoglykæmi, beroligende forgiftning, frostskader osv.; Puls langsomhed skal være opmærksom på intrakraniel hypertension, atrioventrikulær blok eller Myokardieinfarkt, hjertefrekvens er for hurtig, almindelig ved hjerte-ektopisk rytme, feber og hjertesvigt; luftvejsskiftændringer ændrer type kan hjælpe med at bestemme hjernelæsioner, være opmærksomme på luftvejene (diabetisk acidose har frugtlugt, uræmi har urin Stinky, leverkoma med harsk lugt, alkoholisme med alkohol, organisk fosforforgiftning med hvidløgslugt; højt blodtryk kan ses ved hjerneblødning, hypertensiv encefalopati og intrakraniel hypertension, hypotension er almindelig ved chok, hjerteinfarkt, Forgiftning mod sovemedicin osv.; Hud er kirsebærrød til CO-forgiftning, hudsputum ses ved sepsis, epidemisk meningitis, antikolinerge medikamentforgiftning eller varmestrøm, når huden er tør, huden er våd og sved under chok; opmærksomhed på øre, næse, bindehinden Intet bevis på traumer såsom blødning eller udflod.
2, nervesystemundersøgelse skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fokale neurologiske tegn, pupille- og fundusbetingelser, kraftigt tryk på sputumets øverste kant med eller uden forsvarsrespons og ekspressionsrespons, ridse igen foden med eller uden lempes flugtrespons, vær opmærksom på øjenposition, senrefleks Symmetri og patologisk refleks; patienter med intrakraniel hypertension og subarachnoid blødning har ofte optisk ødem og blødning; bilaterale udvidede pupiller findes i cerebral hypoxia, atropinforgiftning og alvorlige læsioner i mellemhjerne. Bilateral pupillærnållignende indsnævring ses i ponserne i pons, blødning, organophosphat og morfinforgiftning. Den ene side af den udvidede elev ses i den ipsilaterale hjernekrok; den ene side er indsnævret til det tidlige stadium af Horners tegn eller den ipsilaterale hjernekrog.
3, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af meningeal irritation, almindeligvis i centralnervesysteminfektioner og intrakraniel hæmoragiske sygdomme.
For det tredje komaklassificeringen
Komapatientens bevidste tilstand går tabt, og den kliniske manifestation er, at patientens vågne-søvncyklus forsvinder og er i en kontinuerlig "dyb søvn" og ikke kan vekkes. Mange psykologiske aktiviteter såsom patientopfattelse, opmærksomhed, tænkning, følelser, orientering, dømmekraft og hukommelse går tabt. Ingen forståelse af sig selv og det ydre miljø, ingen reaktion på eksterne stimuli. Kan ikke udføres til enkle kommandoer. Giver en stærk smertefuld stimulans, undtagen nogle gange et smertefuldt udtryk eller sputum, en helt ubevidst reaktion.
I henhold til vågentilstanden, indholdet af bevidsthed og udviklingen af fysisk tab og omfanget og omfanget af nedsat hjernefunktion er klinisk koma normalt opdelt i fire stadier.
Lavt koma
Kliniske manifestationer af blinkende reaktion forsvandt eller lejlighedsvis semi-lukket tilstand, sprogtab, spontan bevægelse er sjælden, alle former for stimulering og indre behov udefra, helt bevidstløs og reaktion. Dog kan der ses stærk smertefuld stimuli hos patienter med smertefulde udtryk, lammede eller lemforsvar og øget vejrtrækning. Hjernestammens reflekser såsom slukning af reflekser, hosteflekser, hornhindreflekser og pupiller er stadig til stede for lysrefleksioner, og okulære hjernereflekser kan også være til stede. Der er ingen signifikant ændring i vejrtrækning, puls og blodtryk. Defekation eller inkontinens.
2. Moderat koma
Patientens blink, sprog og spontane bevægelse er gået tabt, og de har intet svar på forskellige ydre stimuli og kan have defensive reflekser for stærk smertestimuli. Der er ingen bevægelse i øjeæblet, hornhindrefleksen er svækket, pupillen er langsom til at reflektere lys, og vejrtrækningen bremses eller øges. Central åndedrætsforstyrrelse som periodisk vejrtrækning og central neuronhyperventilering kan ses. Puls og blodtryk er også ændret. Med eller uden lem tonicforlængelse og vinkel (de-kortikale stivhed). Defekation eller inkontinens.
3. Dyb koma
Muskelafslapning i hele kroppen, og stærk smertestimulering kan ikke føre til flugtrespons og kortikale stivhed. Øjeboldet var fast, pupillen blev markant forstørret, og eleven var helt tabt til lysreflektion, hornhindrefleks, anterior kammerrefleks, slugende refleks, hostrefleks og sakral refleks. Uregelmæssig vejrtrækning, blodtryk kan falde, inkontinens og endda tilbageholdelse.
4. Hjernedød
Det manifesteredes som et ikke-reagerende dyb koma, spontan vejrtrækning stoppede, eleven blev forstørret og fikset, og hjernestammens refleks forsvandt, ledsaget af et fald i kropstemperatur og blodtryk. EEG er tavs, og cerebral angiografi er ikke udviklet. På dette tidspunkt, selvom hjerterytmen stadig opretholdes, vil hele hjernefunktionen aldrig komme sig igen, og hjerteslaget stopper i et bestemt tidsrum.
I 1959 foreslog franske lærde først begrebet hjernedød. Efter næsten et halvt århundrede med efterforskning og praksis er standarden for hjernedød blevet mere og mere perfekt og har gradvist erstattet standarden for hjertedød som guldstandarden for dødsdomme. I øjeblikket har omkring 80 lande eller regioner i hele verden udstedt voksne standarder for hjernedød. Kinas hjernedødforskning startede meget sent, og der er stadig mange problemer, der skal løses.
De diagnostiske kriterier og trin for hjernedød foreslået af Shanghai Huashan Hospital er som følger:
(1) Forudsætninger for diagnose af hjernedød, dvs. emnet for hjernedøddiagnose.
1 primær organisk sygdom i hjernen, såsom kraniocerebral skade, slagtilfælde, intrakranielle rumbesættende læsioner eller intrakranielle infektionssygdomme.
2 Dyb koma, spontan vejrtrækning forsvandt, og en respirator er blevet brugt til at opretholde respirationsfunktionen.
3 Den primære sygdom er blevet afklaret, og der er foretaget en rimelig behandling, der forårsager irreversibel skade på hjernevævet på grund af læsionens art.
(2) Bortset fra reversibelt koma kan det ikke bruges som mål for hjernedød.
Børn under 16 år.
2 akut stofforgiftning.
3 rektal kropstemperatur under 32 ° C
4 metaboliske, endokrine systemlidelser, lever-encephalopati, uræmi eller hyperosmolar koma.
5 Årsagen er ukendt.
(3) Start med en åndedrætsværn, observer mindst 12 timer, og patienten er i et dybt koma inden 12 timer uden spontan vejrtrækning.
1 primær hjernevævsskade, skal overholdes i 12 timer.
2 primær hjernevævsskade og beroligende medikamentforgiftning kan observeres efter lægemidlets halveringstid (ca. 24 timer) i yderligere 12 timer. Hvis lægemiddeltypen er ukendt, skal mindst 72 timer overholdes.
(4) Hjernestamfunktionstesten skal først opfylde ovenstående forudsætninger 1, 2 og 3.
1 Den første inspektion: Første behov for at imødekomme følgende 6 hjernestamreflekser:
A. Hoved- og øjenreflekser (forsvinden).
B. Eleven reflekterer lys (forsvinder).
C. Hornhindrefleks (forsvinden).
D. Vestibular refleks (forsvinden).
E. Til smertefuld stimulering af en hvilken som helst del af kroppen, uanset om der er nogen reaktion (ingen reaktion) i fordelingen af hjernerverver.
F. Brug et kateter til at suge ind luftrøret for at se, om der er opkast eller hoste refleks (uden refleksion).
2 efterfulgt af en ikke-vejrtrækningstest:
A. Tilfør 100% ilt med kunstig åndedrætsværn i 10 minutter, tilsæt derefter 95% ilt plus 5% kuldioxidblanding, eller sænk respirationshastigheden for respiratoren, så PaCO2> 5,33 kPa (40 mmHg).
B. Respiratoren kobles fra patienten, og oxygeninhalationskateteret indsættes i tracheal carina, forsynes med 100% ilt 6 L / min og observeres derefter i 10 minutter. Hvis patienten ikke indånder spontant, PaCO2> 8 kPa (60 mmHg), kan det bevises, at patienten ikke har nogen spontan vejrtrækning.
C. Hvis patienten ikke indånder spontant, er respiratoren tilsluttet.
D. Hvis patienten åbenlyst er cyanotisk, og blodtrykket falder markant, skal testen stoppes.
3 Den anden inspektion: Efter den første hjernestammefunktion og åndedrætsundersøgelse skal den kunstige åndedrætsværn forbindes til kunstig åndedræt i 4 timer, og derefter den anden inspektion skal udføres. Proceduren er den samme som den første undersøgelse.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af hjerne af forhold mellem granulocytter og røde blodlegemer
Laboratorieinspektion:
Alvorlige infektioner: lungebetændelse, tyfoidfeber, malaria, Huafu-syndrom osv., Cerebrospinalvæske eller leukocytose, ofte uden fokale symptomer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
Hyperosmolær koma
Hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma, kaldet hyperosmolær koma, er en sjælden og alvorlig akut diabetisk komplikation. Dets vigtigste kliniske træk er svær hyperglykæmi, dehydrering og forhøjet osmotisk plasma i plasma uden åbenlyse ketoacidose.
2. Sedation, anæstesi forårsaget af koma
Patienter med anterisk hypofysehypofunktionskrise er meget følsomme over for sedation og anæstesi.Den almindeligt anvendte mængde kan forårsage, at patienten falder i en lang periode med sludder og endda koma.
3. Hæmmere på det centrale nervesystem inducerer koma
Koma-induceret koma i centralnervesystemet er en af typerne af hypofyse-krise og hypofyse-slagtilfældskrise, det vil sige, når den forreste hypofysedysfunktion, binyrebarkhormonet og manglen på skjoldbruskkirtelhormon falder kroppens stressevne ved infektion, opkast, diarré, dehydrering Krise er fremkaldt af brug af sovepiller eller anæstesimidler i kulde, sult osv. Hypofysetumor pludselig intratumoral blødning, infarkt, nekrose, tumorudvidelse, der forårsager akutte neuroendokrine læsioner kaldet hypofyse-apoplexy.
4. Næsten tvungen koma
Hepatoencephalopathy (hepatoencephalopathy) kaldes hepatisk koma. Det er et omfattende symptom på dysfunktion i centralnervesystemet forårsaget af alvorlig leversygdom og er forårsaget af metabolske forstyrrelser. Det er en af manifestationerne af svær levercellefunktionssvigt. De vigtigste symptomer er bevidst forstyrrelse, adfærdsforstyrrelse og koma, mens subklinisk eller recessiv hepatisk encephalopati ikke har nogen åbenlyse kliniske manifestationer og biokemiske abnormiteter. Kun en fin intelligenskontrol og / eller elektrofysiologisk test kan bruges til at stille en diagnose. Portal shunt-encephalopati er den mest almindelige, den vigtigste mekanisme for forekomst er portalhypertension, der er en sikkerhedscirkulation mellem portalvenen og vena cava, så et stort antal portalvenen blod omgår leveren og menneskekroppen cirkulerer.
5. Dyb koma
Dyb koma: Al bevidsthed går tabt, ingen reaktion på forskellige eksterne stimuli, forskellige reflekser forsvinder, og hele kroppens muskler er afslappet.
Hos patienter med dyb koma er de kliniske manifestationer ingen reaktion på nogen stimulering, ingen spontan aktivitet, løse muskler, faste øjenboller, udvidede pupiller, forskellige reflekser forsvinder, vitale tegn på vitale tegn, såsom uregelmæssig vejrtrækning, hjerterytmeforstyrrelser, blodtryk Udsving mv
6. Let koma
Let koma: Bevidst aktivitet og mental aktivitet forsvinder, men stærk smertestimuli (som at trykke på overarmen) kan vise udtryk eller motorisk respons, kan ikke vækkes; elever reflekterer lys normale, dybe og lavt refleksioner findes.
