Temporomandibulært led diskreduktion og fiksering

Allerede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede havde europæiske og japanske forskere anvendt endoskopi til knæledsundersøgelse.I begyndelsen af ​​1970'erne blev der udført lille synovialledsendoskopi på grund af udseendet af lille arthroskopi. I 1975 rapporterede Daxi Zhengjun først den endoskopiske teknik og kliniske undersøgelser af det temporomandibulære led. På det tidspunkt tiltrak det ikke bred opmærksomhed før midten af ​​1980'erne. Temporomandibular led endoskopisk observation kan direkte observere overfladen af ​​ledkaviteten og ledstrukturen, især de morfologiske ændringer i synovialmembranen, som er af stor værdi i diagnosticering af temporomandibular joint sygdom.Det er en undersøgelsesmetode som røntgen, CT og magnetisk resonansafbildning. Kan ikke udskiftes. Temporomandibular arthroscopy er også en behandling, der tillader introduktion af mikrosurgiske instrumenter i ledhulen og den intracapsular kirurgi under endoskopisk direkte syn. Denne type terapeutisk arthroscopy har udviklet sig hurtigt i de senere år, såsom samling af adhæsion og skylning, intracapsular sacral forbinding, anterior discectomy, reduktion af artikulær skive, disk distraktion , intra-artikulær bløddels laser og elektrokauteri, subserosal scleroterapi osv. er blevet anvendt i klinisk, har en god terapeutisk effekt på temporomandibular ledsygdom, især tidlige lidelser i indre lidelser og mindre traumer end åben ledkirurgi, Postoperativ reaktion er let, og funktionsgenopretning er hurtig, så temporomandibular arthroscopy er af stor værdi i behandlingen af ​​temporomandibular joint lidelser. Behandling af sygdomme: temporomandibular leddislokation Indikationer 1. Forskydning af samlingskiven. 2. Den sakrale subluxation. Kontraindikationer Disken forskydes med deformatoren. Preoperativ forberedelse 1. Preoperative patienter skal behandles med ikke-kirurgisk behandling Patienter med symptomer, der ikke kan forbedres, kan behandles med arthroscopy. 2. Barber huden på hårlinjen 10 cm i øret, vær opmærksom på at rengøre øret og den ydre lydkanal. 3. Klargør specielt kirurgisk udstyr til skrubning og desinfektion. Artroskopi og optisk fiber kan renses i 40% formalinglaskrukke i 12 timer. Metaludstyr steriliseres med højtryksdamp. Kameraet kan desinficeres. Det er tilsluttet arthroskopet for at opnå isolering og reducere kameraslid. Kirurgisk procedure 1. Fuldfør øvre artroskopisk undersøgelse, vedhæftningsløsning og skylning (se "Frigørelse og skylning af fælles vedhæftning"). 2. Når vedhæftningen er løsnet, er den artikulære skive gendannet ved arthroskopi, disken kan nulstilles, det vil sige, at en stump indre kernenål indsættes i trocar, og det dobbelte pladeområde på den artikulære skive skubbes tilbage. Ved at trykke på, mens assistenten griber fat i mandibelen til at trække nedad, fremad og modsatte sider, så det aksillære rum øges, og den artikulære disk kan trækkes tilbage og nulstilles. Hvis bevægelsesgraden af ​​den artikulære skive ikke er blevet gendannet, skal den forreste diskektomi udføres først, det vil sige den kirurgiske kanylepunktion udføres ved det tredje punkteringspunkt før ledknuden, og den proksimale leddisk observeres efter den anterior tibiale fastgørelse af synoviet. Det forreste bælte er ca. 2 mm. Synovialmembranen og muskelfibrene på den øverste del af den pterygoide muskel skæres med en fælles kniv for at reducere spændingen inden disken for at øge bevægelsen af ​​skifteskiven, og derefter nulstilles disken. 3. For at forbedre stabiliteten af ​​den artikulære skive efter nulstilling og forhindring af forskydning, kan den artikulære skive fastgøres ved elektrokoagulation, laserabluktion eller injektion af en hærder i dobbeltpladsområdet for at forårsage arkontraktion under direkte syn; Gennem den artikulære skivetrækkesutur bruges en særlig nål til at passere gennem det artikulære skivevæv, suturen indføres, og huden knyttes, og skiven trækkes og fastgøres i en senere position. 4. Efter operationen blev ledhulrummet skyllet op med en stor mængde normal saltvand, og 12,5 mg stærk prednison og stærk fyr blev injiceret i leddet. Punkteringstrokaret blev taget ud, og såret blev indpakket. komplikation 1. Hævelse i kinden På grund af lækage af perfusat i det omgivende blødt væv under operationen forsvinder det normalt efter 2 dage. 2. Blødning Ifølge den anatomiske måling er afstanden fra det bageste punkt af tragus til den overfladiske temporale arterie 8 til 15 mm, og det 80% arthroscopic punkteringspunkt er placeret 8 til 17 mm før spidsen af ​​tragus. Derfor har punkteringen risikoen for at skade de overfladiske blodkar og det overfladiske temporale arterievæg Den er tyk og elastisk, og chancen for kvæstelser er meget lille. Væggen i den overfladiske vene er tynd, og trokaren kan blive beskadiget, når den er punkteret. Når punktering udføres klinisk, skal du være opmærksom på nålens indsættelsespunkt og undgå at røre ved de overfladiske blodkar ved at røre ved fingeren. Hvis blødningen eller hæmatom forekommer i stikkesåret, skal du straks lægge gasbindet på hånden et stykke tid, og om nødvendigt kan perkutan sutur stoppe blødningen. Derudover er de små blodkar i leddkapslen beskadiget af blødning, og de kan forsvinde ved kunstvanding og presning. 3. Skade i ansigtets nervegren Efter artroskopisk kirurgi kan der være symptomer på forsvinden af ​​frontalmønstret eller lukkede øjne, som for det meste er midlertidige og kan være selvhelende på kort tid. Årsagen kan være relateret til skaden under punktering af trokaren, hævelsen af ​​kanylen under operationen og hævelsen af ​​skyllevæsken til vævet, der omgiver leddet. 4. Ekstern øregang og mellemøre Den bageste væg i det overordnede hulrum støder op til den ydre auditive kanal, og bruskdelen af ​​den eksterne auditive kanal er skråt fremad, således at trocar-punktering kan forårsage perforering af brusk i den eksterne auditive kanal. Når perforering forekommer, kan patienten have smerter i den ydre auditive kanal, og blødning i den ydre auditive kanal kan ses under undersøgelsen. Hvis der ikke er nogen autonom reaktion hos patienter med generel anæstesi, hvis kirurgen fejler følelsen af ​​at falde gennem den ydre auditive kanal som en gennemtrængende ledkapsel, kan fortsættelse af at fremføre trokaren forårsage perforering af den tympaniske membran, så trocar-punkteringen skal vippes fremad 20 °, og vær opmærksom på dybden for at forhindre ørekomplikationer. 5. Andet F.eks. Rapporteres lejlighedsvis hovedskallen, epidural hæmatom, permanent ansigtslammelse osv., Mest på grund af forkerte driftsmetoder.