Intraoral tilgang til vertikal osteotomi af den ascenderende mandibular ramus

Oral tilgang til mandibular stigende vertikal osteotomi til kirurgisk korrektion af mandibular deformiteter. Behandling af sygdomme: Indikationer Den intraorale tilgang til den vertikale osteotomi af stigende gren af ​​stigende gren er velegnet til den fælles operation af mandibular deformitet, såsom mandibular fremspring, åben kæde deformitet, lille kæbe deformitet, delvis kæbe deformitet og første buesyndrom. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenkraniale positioneringsstykke måler forholdet mellem mandibelt og kraniet basisplan, øreplan og kæbeplan, bestemmer måde at stigende gren osteotomi, bevægeafstand og retning og udfører papirskæring for at forudsige graden af ​​postoperativ deformitet korrektion. 2. Modelkirurgi overfører det fælles og det intraorale okklusale forhold til den koreanske kæbe. Sagundersøgelsesmodellen omorganiserer det okklusale forhold mellem over- og underkæftetænderne og observerer bevægelsesafstanden for osteotomiblokken i det tredimensionelle rum op, ned, foran, bagpå og til venstre og højre. 3. Kæbepladen er lavet, og kæbepladen er lavet af selvindstillende plastik på basis af modelkirurgi. 4. På basis af det præoperative faste apparat er buetråden bøjet ind i en krogplade med en mulig intermaxillær trækkraft og ligeret og fastgjort. Eller en båndsløjfe på hjørnetænderne på begge sider af over- og underkæberne og tænderne på den anden molar, og krogpladen anbringes, og spalten ligeres henholdsvis på hver tand til den intraoperative og postoperative drift af kæben inklusive kæbepladen. fast. Kirurgisk procedure 1. udskæring Slimhinden og submucosavævet blev skåret langs forkanten af ​​den ortodontiske stigende gren eller det ydre skrå snit. Den nedre ende af snittet blev skråt udad og nedad for at nå den distale ende af den distale vestibulære rille i den første molær. 2. Åbn sidefladen på den stigende gren De periprosthetic muskler i iliac crest muskler udsat fra det intraorale snit blev alle løftet op af separatoren, og de ydre tyggemuskler blev løftet op og anbragt i bagkanten af ​​den stigende gren. 3. Osteotomi Den lodrette forgrenings osteotomilinie starter fra 0,3 til 0,5 cm bag midtpunktet for sigmooid-snittet og når den mandibulære vinkel lodret gennem den bageste kant af det mandibulære hul. Osteotomilinjen er lige ved midten og tredje 1/3 af bredden af ​​den stigende gren. Brug stedet en svingesag til at skære den. 4. Knogelfiksering Tråden fastgøres omkring ligningen af ​​den stigende gren. Når osteotomien trækkes tilbage, forskydes det lille knoglestykke til ydersiden, og de to knoglestykker overlapper hinanden og kan fastgøres med skruer eller mikro-titanpladeskruer. Hvis osteotomien strækkes og knogletransporteres, fastgøres den med en mikro-titan-pladeskrue. 5. Syning Slimhindeafsnittet blev lavet i suturen i fuld tykkelse, og et lille snit blev foretaget i det submandibulære område, og en drænstrimmel med et halvt rør blev anbragt. komplikation Luftvejshindring Akut forhindring af luftvejene og endda kvælning er de mest alvorlige komplikationer. Under generel anæstesi på grund af opkastningsaspiration, sekretionsobstruktion, forkert placering, tungen falder, luftrør efter ørefunktion i luftrøret og efterfølgende lokalt vævsødem, plus intermaxillær fiksering og andre faktorer kan forårsage åndedrætshæmning. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Nær observation af tilstanden og eliminering af faktorer, der kan forårsage akut obstruktion af luftvejene. Hvis der vises tegn på dyspnø (såsom nasal agitation, tre konkave tegn osv.), Skal det behandles i tide for at forhindre forekomst af kvælende komplikationer. 2. Blødning Intraoperativ skade på større blodkar kan forårsage mere alvorlig blødning, såsom den maxillære LeFortI osteotomi, når den indre maxillærarterie eller aorta er skadet, og den mandibulære stigende gren bruges til at skade den underordnede alveolære arterie. I osteotomien af ​​LeFortI-typen kan osteotomet derfor ikke placeres for højt under processen med at afbryde den distale ende af maxillaen og vingen, og snitets retning kan ikke være opad for at forhindre beskadigelse af den indre arterie i kæben. Når man skærer den indvendige væg i den maksillære bihule, skal man være forsigtig med at undgå skader på aorta nær den bageste ende. Det er ofte muligt at bruge en kniv til at skære knoglen og ikke nå bagkanten, mens man bevarer en del af knoglen for at undgå utilsigtet skade på aorta. Efter at maxillaen er brudt ned af teknikken og instrumentet, trimmes den bageste knogle. Når den mandibulære stigende gren er sagittal og osteotomi, bør osteotomet ikke være for dybt til at undgå beskadigelse af den underordnede alveolære arterie. Efter at den stigende gren er åbnet ved "krakning" -metoden, åbnes knoglestykket, og knoglestykket åbnes. Dybt reparerer knoglen under direkte syn. Når den mandibulære stigende langsgående osteotomi (lodret eller skråt osteotomi) udføres, skal osteotomilinjen forblive bag det mandibulære hul for at forhindre skade på den underordnede alveolære arterie. 3. Nerveskade F.eks. Kan den mandibulære nerves ved et uheld blive skadet i den sagittale opdelte osteotomi af den mandibulære stigende gren. Forholdsregler under osteotomi er de samme som forebyggelse af skade på den underordnede alveolære arterie. Når osteotomien og det bevægende knoglesegment er afsluttet med henblik på fiksering, skal man sørge for at undgå forekomsten af ​​postoperative nerveskadesymptomer forårsaget af komprimering af den underordnede alveolære nerv i knoglesegmentet. 4. Segmental nekrose Årsagen er hovedsageligt forårsaget af overdreven skrælning af blødt væv eller skade på forsyningen af ​​blodkar. Derfor bør adskillelsen og eksponeringen af ​​knogleoverfladen ikke være for stor, især i det distale hjertesegment (knoglesegmentet nær tandkødsretningen), det bløde overfladevæv bør ikke adskilles overdrevent, men det bløde væv skal holdes så meget som muligt for at opretholde blodcirkulationen og sikre knoglen. kvalitet helbredelse. 5. Beskadiget rodspids og pulpnekrose er forårsaget af, at den tværgående osteotomilinie er for lav (for tæt på skærekanten eller ansigtet), så roden samtidigt afskæres. Derfor skal rodspidsens mulige placering vurderes. Metoden inkluderer: præoperativ fotografering af røntgenfilmen til at detektere rodens position og længde, og med henvisning til dataene om den normale normale rodlængde, viser den intraoperative observation, at den alveolære knogler omgivet af roden har en lille højde. Efter estimering af rodlængden og positionen af ​​rodspidsen designes en tværgående osteotomilinie i den telecentriske retning af rodspidsen på 4 til 5 mm (maxillaen er over spidsen af ​​maxillarroden, og mandibelen er under rodspidsen af ​​mandibelen). 6. Uforbundet knogle eller dårlig knogleheling Hovedsagelig på grund af dårlig fiksering, utilstrækkelig kontakt med knoglesegmentet og dårlig blodforsyning. Derfor skal knoglen være godt fastgjort under og efter operationen. Generelt bruges fiksering mellem knogler (ligationsfiksering eller stærk intern fiksering af mikroplader), suppleret med intermaxillær fiksering, suspensionsfiksering og ekstern stentfiksering. Derudover bør osteotomidesignet overveje at maksimere kontaktsårene, når knoglesegmenterne (blokke) er forbundet, og forhindre overdreven afskalning af blødt væv og lignende under operationen.