Intraoral tilgang til cystektomi af kæbeben

Behandling af sygdomme: kæbe cyster Indikationer Kæbe cyster er opdelt i to typer: odontogene cyster og ikke-dental cyster. Den intraorale rute til fjernelse af kæbecysten er velegnet til små og mellemstore cyster af den mandible og store og mellemstore cyster på maxillaen. Den er især velegnet til tilfælde, hvor tænderne skal fjernes på samme tid. Imidlertid er cysterens diameter mindre end 1 cm, og tænderne kan fastholdes. Det er ikke nødvendigt at skynde sig at blive operation. Det kan behandles med rodkanalbehandling. Det forventes, at cysten gradvist bliver oserificeret og forsvinder. Preoperativ forberedelse Detaljeret klinisk undersøgelse og røntgenundersøgelse (inkl. Tandstykke, okklusalt stykke og kæbestykke) skal udføres inden operation.Om nødvendigt kan en punkterings- og aspirationstest også udføres for at bekræfte diagnosen, placeringen af ​​cysten og omfanget af læsionen og cyste. Forhold til vigtige anatomiske strukturer såsom maxillær sinus, næsehulen og mandibular kanalen. Læsionerne i den apikale cyste og de tænder, der er involveret i cyste, skal behandles med rodkanal før operation. Hvis roden og alveolær knoglen imidlertid absorberes mere, eller tanden er løs, skal den fjernes før eller under operationen. Når kæbecysten kombineres med akut betændelse, skal kirurgi udføres, når betændelsen er kontrolleret. Kirurgisk procedure 1. udskæring Generelt kan små cyster bruges som buede indsnit, men store og mellemstore cyster, især dem, der kræver operation for at fjerne tænderne på samme tid, bør anvende et trapesformet snit. Uanset hvilket snit der bruges, skal pediklen udformes i den vestibulære slimhinde i mundhulen, og bunden af ​​periostealklappen skal være bredere end ventilens frie kant for at sikre tilstrækkelig blodforsyning. Derudover skal snittet også designes i den normale knogle uden for cysteomfanget, generelt mere end 0,5 cm fra kanten af ​​cyste. Når du foretager et bueformet snit, skal midtpunktet for det bueformede snit være 0,5 cm fra tandkødsmargenen, og enderne af snittet ligger tæt på de vestibulære slimhindevold i mundhulen. Hvis den maksillære cyste er placeret på den temporale eller temporale side af knoglepladen, kan snittet også foretages på den temporale side. Det tidsmæssige snit skal udføres langs iliac-kammen, og der må ikke foretages periosteal incision. 2. Klap Efter at slimhindens periosteum blev skåret i henhold til udformningen af ​​snittet, blev den lille periosteum stripper brugt til at skrælle af, og slimhindeklappen blev vendt om. På dette tidspunkt bør man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af knogledækning på overfladen af ​​cyste Hvis benet absorberes og kapselvæggen klæber til periosteal klaffen, skal skalpellen anvendes til omhyggelig adskillelse for at forhindre resterende cyster, hvilket resulterer i postoperativ gentagelse. 3. Åbn vinduet Hvis knoglevæggen på cysteoverfladen er tyk, skal du bruge en lille knogle til at åbne et lille vindue, og derefter bruge en rongeur til at forstørre åbningen; hvis knoglevæggen er meget tynd eller slidt, kan du direkte bruge rongeur til at bide knoglen på cysteoverfladen. Væg til at afsløre cyster. Omfanget af fjernelse af knoglevæg på overfladen af ​​cysten er sådan, at det kan afsløre cyster og lette fjernelsen af ​​cyster. Undgå knogleskader, når knoglen fjernes, og undgå at bryde væggen. 4. Stripping af cyster Kapselvæggen blev omhyggeligt adskilt med en lille periosteal stripper mellem kapselvæggen og knoglens væg. Når du skræl af, skal du prøve at undgå at bryde gennem væggen og forsøge at skrælle den af ​​så meget som muligt. Samtidig skal du undgå beskadigelse af dens tilstødende anatomiske strukturer, såsom det nasale vaskulære bundt, det underordnede alveolære vaskulære bund, osv., Og også forhindre næsegang, maxillær sinus osv. . Hvis cysten har ødelagt den bageste væg i den maxillære bihule, skal væggen fjernes med særlig omhu. Vær forsigtig med ikke at overskride den bageste væg for ikke at beskadige de vigtige anatomiske strukturer i infraorbital fossa, såsom den indre maxillærarterie og pterygoid plexus, hvilket resulterer i alvorlig blødning. Når ankelbenet er beskadiget, er det nødvendigt at forhindre perforering af slimhinden. Hvis cysten har slidt gennem den øverste væg af sinus i sinus, er det også nødvendigt at forhindre passage gennem bunden. Efter at cysten er skrællet af, er det nødvendigt nøje at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af resterende cystevæg, især bagsiden af ​​spidsen, vedhæftningen mellem kapselvæggen og knoglevæggen, den dybe del af cysten, stedet for kapselvæggen og hegn af kapselens overflade. Rundt omkring skal du kontrollere og fjerne restvæggen omhyggeligt. Om nødvendigt kan 50% zinkchlorid bruges til at cauterisere knoglevæggen, ellers kan det medføre gentagelse efter operationen. Det skal også påpeges, at hvis maxillærcyste er stor i omfang, er den forbundet med maxillær sinus under operation, og der er kronisk betændelse i maxillær sinus. Samtidig bør maxillær sinus radikal kirurgi udføres på samme tid, og den nedre næse passage skal åbnes, hvis maxillær sinus er forbundet med overkæben under operation I tilfælde af sinusfri betændelse fjernes kun cysten sammen med den maksillære bihulehud i slimhulen, og derefter åbnes den nedre næsegang uden behov for en maxillær bihuleoperation. Når cyste er stor, kan en del af cystevæsken desuden trækkes ud af en sprøjte, før kapselvæggen afskrækkes, hvilket reducerer spændingen for at reducere chancen for at skrælle kapselvæggen af. 5. Tandbehandling Hvis tandens rod udsættes for hulrummet, og tanden kan fastholdes, skal den apikale resektion udføres. Benet kan bruges til at fjerne 2 til 3 mm, men rodkanalen skal behandles inden operation. Tænderne i tandcysten skal fjernes sammen med cyste. 6. Sårbehandling Trim kanterne på den uregelmæssige lumenvæg, fjern knogleresten, skyl knoglehulrummet, og sy derefter såret tæt. Hvis knoglehulen er stor, skal antibiotikapulver anbringes, og den cancelløse knogle og knoglemarv kan placeres. Når knoglehulen er forbundet med maxillær sinus eller maxillær sinus radikal kirurgi udføres på samme tid, skal iodformen gasbind udfyldes i knoglen hulrum, og næse passagen udtages fra næsebor gennem den nedre næse passage, og derefter såret er tæt syet. Hvis såret er stort i munden efter tandekstraktion og ikke kan tages tæt sammen, kan en del af den alveolære knogle fjernes, og derefter kan suturtypen og intermitterende sutur anvendes. Ansigtet kan let bindes med et bælte med fire haler. komplikation Den vigtigste komplikation af intraoral rute til fjernelse af kæbecyster er postoperativ infektion. Med henblik herpå skal det bemærkes, at: 1 korrekt håndtere tænderne, der er forbundet med cyste, 2 rimelig design af snittet, og skal være tæt syet i munden for at forhindre såret i at splitte, fisteldannelse; 3 kan anbringes i knoglenhulrummet antibiotisk pulver; 4 postoperativ valg antibiotika. Derudover menes det generelt, at mindre cyster, efter at cysterne er fjernet, tillader blodet at fylde knoglenhulrummet, lægge antibiotisk pulver og derefter tæt sutere såret; dog bør større cyster ikke bruges, men blodpropper skal fjernes fuldstændigt.