Ekstraoral tilgang til vertikal osteotomi af den ascenderende mandibular ramus

Oral tilgang til mandibular stigende vertikal osteotomi til kirurgisk korrektion af mandibular deformiteter. Behandling af sygdomme: Indikationer Oral tilgang til mandibular stigende gren vertikal osteotomi til mandibular stigende gren osteotomi er velegnet til mandibular deformitet, mandibular deformitet, lille kæbe deformitet, delvis kæbe deformitet, første bue syndrom og andre maxillofacial deformiteter Almindelig operation. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenkraniale positioneringsstykke måler forholdet mellem mandibelt og kraniet basisplan, øreplan og kæbeplan, bestemmer måde at stigende gren osteotomi, bevægeafstand og retning og udfører papirskæring for at forudsige graden af ​​postoperativ deformitet korrektion. 2. Modelkirurgi overfører det fælles og det intraorale okklusale forhold til den koreanske kæbe. Sagundersøgelsesmodellen omorganiserer det okklusale forhold mellem over- og underkæftetænderne og observerer bevægelsesafstanden for osteotomiblokken i det tredimensionelle rum op, ned, foran, bagpå og til venstre og højre. 3. Fremstilling af plader på basis af modelkirurgi bruges den selvkondenserende plast til at fremstille kæbepladen. 4. På basis af det præoperative faste apparat er buetråden bøjet ind i en krogplade med en mulig intermaxillær trækkraft og ligeret og fastgjort. Eller en båndsløjfe på hjørnetænderne på begge sider af over- og underkæberne og tænderne på den anden molar, og krogpladen anbringes, og spalten ligeres henholdsvis på hver tand til den intraoperative og postoperative drift af kæben inklusive kæbepladen. fast. Kirurgisk procedure Snit og tilgang Buesnit i det submandibulære område, snit i huden, subkutant væv og platysma, skæring af den submandibulære kirtelkapsel, flipning af vævsklappen, ligering af den ydre maxillærarterie og den forreste ven i underkanten af ​​den mandible, og vær opmærksom på at beskytte den mandibulære gren af ​​ansigtsnerven . 2. Åbn sidefladen af ​​den mandibulære stigende gren Periosteum og tyggemuskulaturen blev skåret ved den nederste kant af mandibelen, og tyggemuskelen blev løftet under periosteum indtil sigmoid hak. 3. Stigende lodret osteotomi Placer den dybe krog på sigmoid hak. Bruges til en sav- eller svingesag til lodret at se bageste 1/3 kryds af løftet. 4. Knogelfiksering Efter rekonstruktion af okklusionsforholdet i henhold til designkravene og pladeregistreringen blev de to knoglestykker genfæstet med mikropladeskruerne. 5. Syning Muskelperioden, platysma og huden blev lagdelt, og halvrørets dræningstrimler blev anbragt. komplikation Luftvejshindring Akut forhindring af luftvejene og endda kvælning er de mest alvorlige komplikationer. Under generel anæstesi på grund af opkastningsaspiration, sekretionsobstruktion, forkert placering, tungen falder, luftrør efter ørefunktion i luftrøret og efterfølgende lokalt vævsødem, plus intermaxillær fiksering og andre faktorer kan forårsage åndedrætshæmning. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Nær observation af tilstanden og eliminering af faktorer, der kan forårsage akut obstruktion af luftvejene. Hvis der vises tegn på dyspnø (såsom nasal agitation, tre konkave tegn osv.), Skal det behandles i tide for at forhindre forekomst af kvælende komplikationer. 2. Blødning Intraoperativ skade på større blodkar kan forårsage mere alvorlig blødning, såsom den maxillære LeFortI osteotomi, når den indre maxillærarterie eller aorta er skadet, og den mandibulære stigende gren bruges til at skade den underordnede alveolære arterie. I osteotomien af ​​LeFortI-typen kan osteotomet derfor ikke placeres for højt under processen med at afbryde den distale ende af maxillaen og vingen, og snitets retning kan ikke være opad for at forhindre beskadigelse af den indre arterie i kæben. Når man skærer den indvendige væg i den maksillære bihule, skal man være forsigtig med at undgå skader på aorta nær den bageste ende. Det er ofte muligt at bruge en kniv til at skære knoglen og ikke nå bagkanten, mens man bevarer en del af knoglen for at undgå utilsigtet skade på aorta. Efter at maxillaen er brudt ned af teknikken og instrumentet, trimmes den bageste knogle. Når den mandibulære stigende gren er sagittal og osteotomi, bør osteotomet ikke være for dybt til at undgå beskadigelse af den underordnede alveolære arterie. Efter at den stigende gren er åbnet ved "krakning" -metoden, åbnes knoglestykket, og knoglestykket åbnes. Dybt reparerer knoglen under direkte syn. Når den mandibulære stigende langsgående osteotomi (lodret eller skråt osteotomi) udføres, skal osteotomilinjen forblive bag det mandibulære hul for at forhindre skade på den underordnede alveolære arterie. 3. Nerveskade F.eks. Kan den mandibulære nerves ved et uheld blive skadet i den sagittale opdelte osteotomi af den mandibulære stigende gren. Forholdsregler under osteotomi er de samme som forebyggelse af skade på den underordnede alveolære arterie. Når osteotomien og det bevægende knoglesegment er afsluttet med henblik på fiksering, skal man sørge for at undgå forekomsten af ​​postoperative nerveskadesymptomer forårsaget af komprimering af den underordnede alveolære nerv i knoglesegmentet. 4. Segmental nekrose Årsagen er hovedsageligt forårsaget af overdreven skrælning af blødt væv eller skade på forsyningen af ​​blodkar. Derfor bør adskillelsen og eksponeringen af ​​knogleoverfladen ikke være for stor, især i det distale hjertesegment (knoglesegmentet nær tandkødsretningen), det bløde overfladevæv bør ikke adskilles overdrevent, men det bløde væv skal holdes så meget som muligt for at opretholde blodcirkulationen og sikre knoglen. kvalitet helbredelse. 5. Beskadiget rodspids og nekrose i massen Fordi den tværgående osteotomilinie er for lav (for tæt på skærekanten eller Ansigt) får rødderne til at blive afskåret på samme tid. Derfor skal rodspidsens mulige placering vurderes. Metoden inkluderer: præoperativ fotografering af røntgenfilmen til at detektere rodens position og længde, og med henvisning til dataene om den normale normale rodlængde, viser den intraoperative observation, at den alveolære knogler omgivet af roden har en lille højde. Efter estimering af rodlængden og positionen af ​​rodspidsen designes en tværgående osteotomilinie i den telecentriske retning af rodspidsen på 4 til 5 mm (maxillaen er over spidsen af ​​maxillarroden, og mandibelen er under rodspidsen af ​​mandibelen). 6. Uforbundet knogle eller dårlig knogleheling Hovedsagelig på grund af dårlig fiksering, utilstrækkelig kontakt med knoglesegmentet og dårlig blodforsyning. Derfor skal knoglen være godt fastgjort under og efter operationen. Generelt bruges fiksering mellem knogler (ligationsfiksering eller stærk intern fiksering af mikroplader), suppleret med intermaxillær fiksering, suspensionsfiksering og ekstern stentfiksering. Derudover bør osteotomidesignet overveje at maksimere kontaktsårene, når knoglesegmenterne (blokke) er forbundet, og forhindre overdreven afskalning af blødt væv og lignende under operationen.