Hypoglossal og ansigtsnerve krydser anastomose

Korte (1903) foreslog først en krydsanastomose mellem hypoglossalnerven og ansigtsnerven. Denne procedure blev oprindeligt brugt til øjeblikkelig reparation af ansigtsnervedefekter forårsaget af radikal resektion af tumorer i mastoid- og parotidkirtler.Den kliniske virkning er klar, i det mindste med hensyn til at opretholde den normale spænding i ansigtsudtryksmuskler. På grund af ændringen i kilden til ansigtsnervimpulser efter reparation er det nødvendigt, at patienten skal bevæge ekspressionsmusklerne gennem bevægelsen af ​​overtungen. Mange patienter har ikke opnået de ønskede resultater på trods af mange års særlig træning. Den mest besværlige ting for patienten er ansigtsbevægelsens disharmoni. Halvtungen efterladt af operationen påvirker sprogfunktionen og skaber ofte bekymring for patienten. I betragtning af den relativt enkle operation af denne type kirurgi er det blevet foreslået som en overgangskirurgi for at opretholde ansigtsmusklespænding og undgå atrofi, hvilket lægger et ideelt fundament for trans-facial nervetransplantation. Behandling af sygdomme: ansigtslammelse Indikationer Den sublinguale nerve og ansigtsnervekrydsanastomose er velegnet til: 1. Gammel central ansigtslammelse eller Bell-ansigtslammelse, den omgivende struktur i ansigtsnerven eksisterer stadig, ansigtsudtryksmusklen er ikke blevet alvorligt forringet. 2. Skade eller defekt forårsaget af kirurgisk skade eller betændelse i ansigtsnerven på halsoverfladen, tør eller beskadiget, ansigtsmusklene er ikke blevet voldsomt forvekslet. 3. Ingen anden hjerneskade. Kontraindikationer Den gamle ansigtslammelse, ansigtsudtryksmusklen er blevet voldsomt atrofieret, den perifere nervegren har mistet sin anatomiske struktur og kan ikke bruges til nerveanastomose. Preoperativ forberedelse 1. Spørg den medicinske historie i detaljer, og vær særlig opmærksom på sygdommens tid. 2. Lær mere detaljeret om patientens psykologiske tolerance over for kirurgi, især bekymringerne ved at ofre sublinguale følger, såsom midlertidig halvsidig tunge. Lav nødvendige og tilstrækkelige forklaringer. 3. Det kan bruges som en direkte elektrisk stimulering af ansigtsudtryksmuskler for at forstå musklernes funktionelle status. 4. Parotidkirtel i ansigtet og submandibularområdet er rutinemæssigt forberedt til hud. Kirurgisk procedure 1. udskæring Et buet snit på 8-10 cm blev designet fra spidsen af ​​mastoid langs den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel til den nederste kant af den mandible 2 cm. 2. Klap Klip huden, subkutant væv og platysma, og vip klappen fremad i den lave side af den parotide kirtelmuskel fascia. Hvis den ydre kugleven opstår på overfladen af ​​den sternocleidomastoide muskel, kan den ligeres og skæres. 3. Åbn ansigtsnerven Nedbryd den samlede bagagerum af nerven eller den tørre side af ansigtet og siden af ​​halsoverfladen. Ansigtsnervestammen blev afsløret åbenlyst adskilt langs de bageste og underordnede grænser af parotidkirtlen og mellem mastoid og sternocleidomastoid muskler, og den sternocleidomastoid muskel blev trukket tilbage for at afsløre den bageste mave i den anden mavemuskel. Derefter, ca. 1 cm over spidsen af ​​mastoiden, blev den stump dissektion udført omhyggeligt dybt i den dybe del af vinklen mellem den bageste mave af den anden abdominale muskel og den ydre brusk. Retningen af ​​stump dissektion skal være i overensstemmelse med den totale tørhed i ansigtsnerven for at undgå beskadigelse af ansigtsnerven. Den samlede overflade af ansigtsnerven findes normalt i en dybde på ca. 1 cm (fra mastoidens overflade). I den overfladiske overflade af den samlede ansigtsnerves kan det ses, at den bageste aurikulære arterie skråt over den opadgående retning og skal ligeres og skæres. Når man søger dyb ansigtsadskillelse, må dybden af ​​ansigtsnerven ikke overstige dybden af ​​styloidprocessen. Derudover kan det ses under operationen, at de store øregener krydser det kirurgiske felt og kan afskæres. Adskillelse af ansigtsnervestammen og -grene langs den samlede tørre overflade omhyggeligt og uhensigtsmæssigt at adskille og skære det parotide kirtelvæv, de to hovedstammer i de temporale og cervikale grene kan udsættes, og grenene dissekeres omhyggeligt til den distale ende. Det skal bemærkes, at ud over den almindelige bifurcationstype har ansigtsnerveforfurkationen tre typer af bifurcation, fire-gaffeltypen, fem-gaffeltypen og bagagerumstypen. Derfor skal man være forsigtig, når man dissekerer ansigtsnerven for at undgå skader på ansigtsnerven. Det skal også bemærkes, at der under normale omstændigheder er en komplet nervemembran på ydersiden af ​​ansigtsnerven, som ikke klæber til parotidkirtlen og ikke er vanskelig at adskille, men i tilfælde af patologisk adhæsion er adskillelse vanskelig og særlig omhu kræves. 4. Åbn den hypoglossale nerv og dens faldende grene Den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel adskilles, og musklen trækkes bagud; den bageste mave i den anden abdominale muskel trækkes frem for at afsløre den halspropede trekant. Gradvis dissekeret dybt ind i den ydre carotisarterie og den indre carotisarterie og søgte omhyggeligt efter den hypoglossale nerv og dens faldende gren. Når man ser den almindelige carotisarteriefordivelse, bør carotis sinuslukning udføres med 2% prokain eller lidocaine. Den hypoglossale gren af ​​hypoglossalnerven (den forreste gren af ​​hypoglossalnerven) er ofte fastgjort til den overfladiske vene i den indre halsvene. Der skal udvises særlig forsigtighed under separationen for at undgå skader. 5. Fri hypoglossal nerve og dens faldende grene Dissipér langs den sublinguale nervestamme til den midterste side til den dybere mave af den anden abdominale muskel og derefter til den perifere side langs overfladen af ​​hyoidbenet. Længden af ​​det isolerede segment af den hypoglossale nerv blev målt, og afstanden fra den nedre mave af den anden abdominale muskel til den laterale ende af ansigtsnerven og placeringen af ​​den sublinguale nerv blev bestemt. Længden af ​​den hypoglossale nerv skal være længere end den faktiske defekt, som hypoglossal nerven vil producere. Brug derefter en barbermaskine til at krydse henholdsvis den sublinguale nervestamme og den faldende gren og træk den centrale ende af den sublinguale nervestamme opad ved at omgå den nedre del af maven i den anden abdominalmuskel og justere den laterale ende af ansigtsnervestammen; Den centrale gren af ​​hypoglossalnerven falder ned til den perifere ende af hypoglossalnerven og indekseres på overfladen af ​​hyoidbenet. 6. Anastomotisk nerv Under operationsmikroskopet blev den centrale ende af hypoglossalnerven syet med den laterale ende af ansigtsnerven, og den centrale ende af hypoglossalnerven blev syet med den peri-nural nerv. Adventitiaen af ​​den hypoglossale nerv og det faldende centrum af den faldende gren blev sutureret med den bageste mave af den anden abdominale muskel og hyoidbenet. 7. Luk såret Skyl såret, stop blødningen fuldstændigt, sy det parotide kirtelvæv, sy den platisma, det subkutane væv og hudlaget, anbring halvrørets dræningstrimmel og tryk på bandagen. komplikation 1. Blødning Operationen involverer det parotide kirtelområde, den carotis arterietrekant og det submandibulære område. Det anatomiske forhold er meget kompliceret. Især når den sublinguale nerv er fri, kan den vigtige gren af ​​den ydre halspulsarterie og den indre halsvene ofte opstå. Hvis det er utilsigtet, kan det forårsage skade. blødning. Hvis de ikke håndteres korrekt, er konsekvenserne mere alvorlige. Hæmatom kan forstørre den pharyngeal side og mundbunden for at forårsage forhindring af øvre luftvej. De forebyggende forholdsregler er som følger: 1 Kirurgen skal være bekendt med den lokale anatomi i ovennævnte område, omhyggeligt adskille og behandle grene af blodkarene; 2 stoppe blødningen fuldstændigt, før såret lukkes, så patienten gentagne gange udfører synkning, ligering af aktive blødningspunkter; 3 passende dræning, hvis nødvendigt, kan bruges Negativt trykafløb; 4 passende anvendelse af hæmostatiske midler, såsom hæmostase, hæmostase osv. Hvis såret tydeligvis oser, eller der dannes et hæmatom inden for kort tid efter operationen, skal blodet stoppes tidligt og beslutsomt. 2. Parotid kirtel lækage Hvad angår årsagen til dannelse af sputum, hovedsageligt når parotidkirtelvævet afskæres, sutureres den ødelagte ende (stubben) ikke, og den lille bandage påføres forkert, og der kan træffes tilsvarende forholdsregler for at forhindre dannelse af sputum. 3. Nervåbrydelse Årsagerne kan være: 1 utilstrækkelig frigørelse af nerve, spænding ved anastomosen; 2 trækkes af ved skylning eller hæmostase; 3 dårlig nakkebremsning, overdreven aktivitet og så videre. Medmindre det findes i tide og genintegreret i tid, er det generelt ikke let at finde tidligt genbrud efter operationen. Efter et halvt år til et år er det ofte for sent at undersøge efter tegn på bedring fra nervefunktionen. Derfor bør vi fokusere på at forhindre forekomst af nervegenbrud. De forebyggende foranstaltninger er: 1 fuldstændigt frigøre nerven, så anastomosen er spændingsfri; 2 den sublinguale nervestamme og den faldende gren af ​​den centrale laterale membran og muskelfiksationssuturen skal være pålidelig; 3 skyllehemostase skal være blid, lukke såret inden undersøgelsen af ​​nerveanastomosen; 4 Halsen er ordentligt bremset efter operation for at begrænse aktiviteterne.