Rekonstruktion af mundbunden med to slags klapper og grafts

To slags klapper og graftrekonstruktion blev anvendt til kirurgisk behandling af tunge kræft. Tungen defekt reparation efter fjernelse af tunge kræft var for det meste simpelt sutur før 1970'erne for at opnå formålet med at eliminere såret. Tungen er blevet brugt til at gendanne tungen funktion efter resektion af tunge kræft, men den er upraktisk og ikke populær, fordi den bruges til at hjælpe med at spise og sprog. I slutningen af ​​1970'erne åbnede det på grund af den fortsatte udvikling af maxillofacial kirurgi, især mikroskirurgi, en ny måde at rekonstruere tungen kræft efter resektion. I 1975 foreslog den japanske helt fra Tian Dai at rekonstruere bunden af ​​tungen med en sternocleidomastoid sammensat klap. I 1977 foreslog Lesh en pedicled thorax trekantklap for at reparere manglerne i munden, munden og underkæben. I 1978 rapporterede Matutic om brugen af ​​en brystlås. Rekonstruktion af mastoidmuskulaturen plus frontalflappen til tungen.I 1980 foreslog Wang Hongshi og andre om genopbygning af tungen med den sublinguale muskelklap. Alt det ovenstående er tunge-rekonstruktion med regional overførsel af klapspedikler. Fordelen er, at operationen er enklere end den frie klap, og overlevelsesgraden af ​​klaffen er højere. Det er en slags tungegenoprettelsesmetode, der anvendes i klinisk praksis. Imidlertid er det en mangel ved, at tungekræft har en tendens til at metastasere tidligt, og regionale flapper er undertiden vanskelige at vælge. Samtidig skal eliminering af donorområdet udformes separat. Det medfører ofte vanskeligheder med operationen og forårsager også mere traume og mere blødning. Patientens bedring fra helbredet har også indflydelse. På grund af fremskridt inden for mikroskirurgi brugte Panje i 1977 den frie lyskæde til at reparere bløddelsdefekten i munden. I 2 tilfælde var reparationen af ​​2 tilfælde af tungeudskæring vellykket. I 1979 anvendte Brien et al. Fodens defekt for at reparere mundens defekt. I 1980 rekonstruerede Longzheng Hospital først succes med formen og funktionen af ​​tungen med underarmen fri klapstransplantation. Klappen har en høj overlevelsesrate, et stort blodkar og let anastomose. Selve klaffen har en god struktur, en moderat tykkelse og er let at forme. Det er en ideel fri klap til at reparere og rekonstruere tungefejlen. Der er mange måder at rekonstruere tungen på. Ud over ovenstående er der den mediale klap, latissimus dorsi-flappen, den mediale klap på overarmen og den skulderformede klap, pedikelflappen og pectoralis major og frontal flaps. Du kan vælge i henhold til den faktiske situation og muligheden for manglen samt kirurgens oplevelse. Behandling af sygdomme: tunge kræft Indikationer 1. Patienten er i god generel tilstand og kan modstå denne operation. 2. Det er velegnet til tilfælde, hvor et stort antal huller bæres gennem munden, og en klap er vanskelig at reparere. Kontraindikationer 1. Patientens fysiske tilstand er dårlig, og det er vanskeligt at modstå denne store operation. 2. De to typer klapper, der er valgt til deres egne kontraindikationer. Preoperativ forberedelse 1. Kontroller nøje blodkarene i modtagerområdet og de to donorområder inden operationen for at sikre, at der ikke er nogen abnormiteter. 2. Kirurgisk mikroskop og mikroskopiske vaskulære instrumenter, kirurgiske instrumenter er opdelt i tre sæt. 3. 3 dage før operation blev mundhulen vasket med 1: 5000 furancillinopløsning og 3% hydrogenperoxidopløsning, 3 / d i 3 på hinanden følgende dage. 4. Med frisk blod 1200 ~ 1500 ml. 5% dextran 500 ml lavmolekylvægt og heparin til intraoperativ brug. 5. 1 dag før operationen skal man rense munden og rense klyster, inden man går i seng. 6. Placer et kateter om morgenen efter operationen. 7. Hudpræparat og præoperativ medicin på donorstedet og modtagerstedet er det samme som de generelle kirurgiske krav. Kirurgisk procedure Operationen blev opdelt i tre grupper, og læsionsresektionen blev udført samtidigt med fjernelse af ulnarfliggen under underarmen. F.eks. Krænkes en storskala penetrationsdefekt af det mandibulære legeme, en del af tungen og huden på kæben og underarmen. 11.1 1. Fjernelse af læsion 1 Snitdesign: Incision og hals dissektion og pectoralis hoved myocutan klap incision blev foretaget i 1,5 cm normalt væv uden for læsionens grænse, og linjen blev trukket med methylenblå. 2 læsionsresektion, konventionel halsdissektion, konservering af ansigtsarterien, såsom invasion af ansigtsarterie, anatomi af den overordnede skjoldbruskkirtelarterie, fri ekstern jugularven, som forberedelse til anastomose. Hals dissektion til det submandibulære område, til bunden af ​​munden, mandibel. Læsionen i tungeområdet blev fjernet ved konventionel tredimensionel resektion, og såret blev vasket, og hæmostase blev standset. 2. Fjernelse og transplantation af ulnarisk klap på underarmen 1 klapdesign: centreret omkring ulnarearterien og hovedvenen, klaffen blev designet på ulnaren af ​​underarmen i henhold til størrelsen og formen på mundfejlen. For detaljer, se “Underarm ulnar klap (foldning) fri graft buccal rekonstruktion”. 2 fjernelse af klap: i henhold til underarmens ulnarklap for fjernelse af klap, skær huden, subkutant væv langs designlinjen, fri vaskulær pedikel og skrælklap. Den fulde tykkelse af den nedre del af maven blev fjernet for at reparere underarmsåret. 3 klaffetransplantation: modtageren er klar, underarmen ulnarik klap er brudt, transplanteret i det defekte område af munden, huden på klaffen er lateral mod munden, og sides sides side er lateralt. Under operationsmikroskopet blev linien 9-0 anvendt, og ulnarearterien blev anastomoseret med ansigtsarterien eller den overlegne skjoldbruskkirtelarterie, hovedvenen og den ydre kugleven. Hudklappen på klaffen og kanten af ​​tungen og den mandibulære bukkale gingival slimhinde blev syet intermitterende med 1-0 sutur. 3. Pectoralis major musculoskeletal flaps høstes og transplanteres Efter at den ulnære klap på underarmen blev skåret, blev den tredje operation udført for at skære den store myocutane klap af pectoralis. 1 fjernelse af muskuloskeletalklap: træk en linje langs brystets snit, klip huden, subkutant væv, indtil det dybe fasciallag, drej hudklappen, disseker frit pedikelen i thorax- og skulderarterierne, og skær derefter klaffen langs det muskulocutane snit Arealhud, subkutant væv, muskler indtil ribbenperiosteum, i det 7. ribben af ​​den mediale og laterale kant af den muskulokutane klap, snit i periosteum, peeling, hvor ribben skæres med ribbenene i henhold til den krævede længde af knoglen, og ribbenene er brudt. Muskelsektionen af ​​den muskulocutane klap sutureres for at forhindre periosteum i at løsne sig fra den muskulokutane klap. Den muskulokutane klap løftes sammen med ribbeklappen, og såret ligeres for at stoppe blødningen. 2 Pectoralis major musculoskeletal flap transplantation submandibular og mandibular rekonstruktion: den vaskulære pedicle af den pectoralis major musculocutane flap blev snoet og roteret til det submandibular området. De to ender af mandibelen bores med henholdsvis knogler. Ribbenene på muskuloskeletalklappen blev boret hver for sig. De bilaterale knoglefrakturer blev ligeret med en ståltråd af 0,35 mm diameter. Den kutane klap på den muskulokutane klap og kanten af ​​kæben og infraorbital defekten blev syet med en 1-0 sutur. . 3 Luk nakken, brystsåret, og anbring dræningsrøret for undertryk: skyl, stoppe blødningen helt, sy halsen og brystsåret med 1-0 sutur lag for lag. Et dræningsrør med negativt tryk placeres på begge sider af muskulær vaskulær pedikel. komplikation 1. Muskulær vaskulær pedikel og anastomotisk vasospasme, kompression, anastomotisk lækage, thrombose osv. 2. Klap, muskuloskeletalklap og blødning af muskulær vaskulær pedulation, dannelse af hæmatom. 3. Maxillofacial halssår infektion. Denne operation er stor, antallet af ligaturer er for mange, den interne desinfektion er vanskelig, operationstiden er lang, traumet er stort, og andre faktorer kan ofte forårsage postoperativ sårinfektion, hvilket resulterer i klapbrud eller delvis nekrose eller endda nekrose. 4. Spændingen i bryst- og underlivsdonorområdet er stor efter sutur, og fjernelse af sutur for tidligt kan få såret til at splitte og forsinke helingen.