Bukal rekonstruktion med to slags hudflapper og kompositgrafts

To slags klapper kombineret med podekonstruktion til kirurgisk behandling af orale og maxillofaciale maligniteter. Kinnet er placeret på siden af ​​ansigtet og udgør sidevæggen i munden. Den øverste grænse er den nedre kant af humerus og den zygomatiske bue, og den nedre grænse er den nederste kant af det mandible.The forreste grænse nasolabial fold, det forreste horn, den bageste kant og det pterygopalatine ligament. Disse inkluderer hud, subkutant væv, buccal fascia, bukkale muskler, buccal fedt, submucosal væv og slimhinder. Det subkutane væv er løst, inklusive gren af ​​ansigtsnerven og trigeminalnerven, ansigtsarterien, den fremre vene og den bukkale arterie. Den parotiske kanal er åben for buccal slimhinde. Kindkræft invaderer disse strukturer og omgivende væv. Efter kirurgisk resektion forårsager det defekter i forskellige grader og former.Det påvirker ikke kun vigtige funktioner og optrædener som sprog, tyggelse, udtryk, men forårsager også psykologiske og mentale traumer hos patienten. Derfor kræves genoprettelsesfunktion. Og en rekonstruktion af kinderne, der forener både form og form. Behandling af sygdomme: orale og maxillofaciale tumorer Indikationer 1. Patienten er i god generel tilstand og kan modstå denne operation. 2. Kirurgen har en dygtig mikrosurgisk vaskulær anastomoseteknik. 3. Det er velegnet til tilfælde, hvor kinden er meget slidt og flappen er vanskelig at reparere. Kontraindikationer 1. Patientens fysiske tilstand er dårlig, og det er vanskeligt at modstå denne store operation. 2. De to valgte klaffer har deres egne kontraindikationer. Preoperativ forberedelse 1. Blodkarene i modtagerområdet og de to donorområder skal undersøges omhyggeligt inden operationen for at sikre, at der ikke er unormalt. 2. Kirurgisk mikroskop og mikrovaskulær anastomoseinstrumenter, kirurgiske instrumenter er opdelt i tre sæt. 3. 3 dage før operation blev mundhulen vasket med 1: 5000 furancillinopløsning og 3% hydrogenperoxidopløsning, 3 / d i 3 på hinanden følgende dage. 4. Med frisk blod 1200 ~ 1500 ml, 5% lavmolekylær dextran 500 ml og heparin og anden intraoperativ anvendelse. 5. 1 dag før operationen skal man rense munden og rense klyster, inden man går i seng. 6. Placer et kateter om morgenen efter operationen. 7. Hudpræparat og præoperativ medicin på donorstedet og modtagerstedet er det samme som de generelle kirurgiske krav. Kirurgisk procedure Operationen blev udført i tre grupper på samme tid. Tag et bredt udvalg af hullebrydende defekter i den mandible og kindhud med kindkræft som eksempel. Fjernelse af læsion 1 Snitdesign: Indsnittet blev designet i 1,5 cm normalt væv uden for grænsen for læsionen, hals dissektion og pectoralis hoved myocutan klap indsnit, og linjen blev malet med methylenblå. 2 læsionsresektion: konventionel halsdissektion, men bevar ansigtets arterie. Hvis ansigtets arterie krænkes, bevares den overlegne skjoldbruskkirtelarterie, og den ydre kugleven er også bevaret for vaskulær anastomose. Huden, det subkutane væv, muskler og intraoral slimhinde blev skåret langs hele snitlinien i læsionen, og parotidkanalen blev ligeret. Det mandibulære legeme fjernes ved konventionelle metoder, skylles og hæmostase. 2. Fjernelse og transplantation af ulnarisk klap på underarmen 1 klapdesign: centreret omkring ulnarearterien og hovedvenen, afhængigt af størrelsen og formen på den mediale defekt i munden, var klaffen designet på ulnaren af ​​underarmen. For detaljer, se “Underarm ulnar klap (foldning) fri graft buccal rekonstruktion”. 2 fjernelse af klap: i henhold til underarmens ulnarklap skåret konventionel, skær huden, subkutant væv langs designlinjen, fri vaskulær pedikel og skrælklap. Den fulde tykkelse af den nedre del af maven blev fjernet for at reparere såret i underarmsdonorområdet. 3 klapfri transplantation: modtagerområdet er klar, underarmen ulnar klap er brudt, transplanteret i buccal defekt område, huden på klaffen er lateral mod munden, og såret er lateralt udad. Under driftsmikroskopet var 9-0 ikke-invasiv sutur, ulnarearterie og ansigtsarterie og hovedvenen og den ydre jugularvene anastomose fra ende til ende. Hudflappsår og buccal defekt slimhindesårmargen blev syet med 1-0 sutur. 3. Pectoralis major musculoskeletal flaps høstes og transplanteres 1 skæring af muskuloskeletalt klap: træk en linje langs snittet, skær huden, subkutant, indtil det dybe fascialag, åbn hudklappen, dissekere den vaskulære pedikel i thorax- og skulderarterierne, og skær derefter huden og subkutan langs snitlinjen på den myocutane klap. Væv, muskler indtil ribben periosteum, ved den 8. ribben af ​​den mediale og laterale kant af muskulokutan klaffen, skar periosteum, skræll af, skær ribbenene på begge sider af klaffen med ribben, og sigt periosteum til muskelsektionen i den muskulokutane klap. Antibenflappen og den muskulokutane klap løsnes, den muskulokutane klap drejes op sammen med ribbenene, og ligaturet ligeres for at stoppe blødning 2 pectoralis major musculoskeletal flap transfer-rekonstruktion: den vaskulære pedicle i pectoralis major musculocutaneous flap blev snoet og roteret til det bukkale defektområde. De to ender af mandibelen bores med en knoglebor. Ribbenene på knoglemuskelflappen blev også boret separat, og de bilaterale knogleender blev ligeret med rustfri ståltråd. Hudflappen på den muskulokutane klap og såret i kinddefekten blev syet med en 1-0 sutur. 3 Luk nakken, brystsåret, og anbring dræningsrøret for undertryk: Efter skylning og stop af blødning, skal du sømme halsen og brystsårene lag for lag med 1-0 sutur. Et dræningsrør med negativt tryk placeres på begge sider af muskulær vaskulær pedikel. komplikation 1. Muskulær vaskulær pedikel og anastomotisk vasospasme, kompression, anastomotisk lækage, thrombose osv. 2. Klap, muskuloskeletalklap og blødning af muskulær vaskulær pedulation, dannelse af hæmatom. 3. Maxillofacial halssår infektion. Denne operation er stor, antallet af ligaturer er for mange, den interne desinfektion er vanskelig, operationstiden er lang, traumet er stort, og andre faktorer kan ofte forårsage postoperativ sårinfektion, hvilket resulterer i klapbrud eller delvis nekrose eller endda nekrose. 4. Spændingen i bryst- og underlivsdonorområdet er stor efter sutur, og fjernelse af sutur for tidligt kan få såret til at splitte og forsinke helingen.