kombineret tunge- og nakkedebridering

Tunge-hals kombineret radikal kirurgi til kirurgisk behandling af oral og maxillofacial malignitet. Behandling af sygdomme: orale og maxillofaciale tumorer Indikationer Tung hals kombineret radikal kirurgi er anvendelig til: 1. Tungekræft har ikke påvirket bunden af ​​munden. 2. Selvom tungen kræft har invaderet munden, men der er stadig en vis afstand fra periosteum af mandibelen. 3. Bundkræft påvirker tungen og maven, men har ikke invaderet periosteum i mandibelen. 4. Der er eller formodes lymfeknude-metastaser i nakken. Eller selvom der ikke er nogen cervikal lymfadenopati, på grund af den høje frekvens af metastase i tunge kræft, kan den også bruges til selektiv halsdissektion eller kombineret radikal kirurgi. Kontraindikationer 1. Tungekræft, oral kræft har invaderet periosteum eller påvirket mandibular knoglen. 2. Primær kræft og metastatisk kræft er for omfattende, og det har været vanskeligt at skære kirurgisk. 3. Den generelle tilstand er dårlig og tåler ikke generel anæstesi og kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Systemisk undersøgelse inkluderer blod, urin, fækal rutineundersøgelse, hjerte-lungesygdom, lever- og nyrefunktion. Hvis der er hypertension, anæmi eller hjerte-, lunge-, lever-, nyredysfunktion osv., Skal den nødvendige behandling udføres inden operationen, prøv at korrigere og forbedre for at reducere intraoperative og postoperative komplikationer. 2. Forberedelse af ansigt, nakke og brysthud. 3. Preoperativ medicin gives i henhold til generel anæstesi inden administration af anæstesi, og blodtransfusion og infusionsforberedelse tilberedes. 4. Rengør dine tænder. Kirurgisk procedure Cervikal lymfadenektomi Første dissektion i fuld hals. Prøven til halsdissektion er stadig forbundet med det submandibulære væv. 2. Underlæbe, median snit Underlæben og det bløde væv i ankelen skæres i hele laget af midterlinjen på læben, når de kommer til knoglens overflade og forbinder den med snit i underkæben. 3. Åbn læbe- og kindvævsklappen Det langsgående snit blev foretaget fra tandkirtelnippeln af fortennene mellem fortennene, og læbe- og kindvævsklapperne blev vendt fra den forreste og bageste iliac-kam for at afsløre lateral side af mandibelen. 4. Mandibular alveolær knogleresektion Dette trin kan udelades, når den enkle tunge og hals kombineres med radikal kirurgi. En tand kan trækkes ved hver af den forventede osteotomi, og derefter fjernes den alveolære knogle af den tilstødende tumor marginalt med en elektrisk bore. 5. Excision af tungen og den primære kræft i bunden af ​​munden Tumoren blev skåret 1 cm væk fra læsionen med en elektrisk kniv og med den alveolære knoglemasse skubbet ud gennem bunden af ​​munden til den nedre del af kæben, og derefter blev prøven af ​​halsdissektionen fjernet. 6. Luk det intraorale snit Slimhindeafsnittet og submukosalt væv blev syet med en 3-0 tarme eller en 1. silketråd. Osteotomien beskæres med en rongeur, og knoglesåret kan stoppes ved knoglevoks. Få slimhindeklappen til at fuldføre knoglesårkanten og tæt sutur. 7. Luk hudsnit Efter tilstrækkelig skylning af såret er lagene, sene og nakkeinsnittet lagdelt. Placer et vakuumafløbsrør under kæben og nakken. komplikation Nekrose i hudklappen Det er ofte forbundet med forkert design af snittet, sårinfektion og dårlig blodforsyning forårsaget af præoperativ strålebehandling. Når infektionen først er nekrose, hvis behandlingen ikke rettidigt eller forkert behandles, vil såret ofte åbnes, og vævet falder af. I alvorlige tilfælde kan der være alvorlige konsekvenser som eksponering for halsarterie eller brud og blødning. Så nøglen er tidlig forebyggelse og tidlig behandling. Tidlig forebyggelse: design snittet til at være rimeligt, forhindre blodforsyning, forhindre infektion, det samme som før; tidlig behandling: fundet hudinfektion, nekrose, der skal forbedres bandage, kontrol infektion, jævn dræning og andet nekrotisk vævsudgydelse, efter sårrensning, til Hudtransplantations- eller klapreparationsmetoder for at eliminere såret. Karotisarterien udsættes, den skal være våd bandage, og granuleringsvævet dyrkes og renses, før det behandles som beskrevet ovenfor. 2. Vagus nerveskade Ofte afbrydes den indre kugleven på grund af utilstrækkelig frigørelse af det cervikale vaskulære kappe. På dette tidspunkt bør der foretages en øjeblikkelig kamp. 3. Thoracisk kateterskade I dissektion i venstre hals, når de indre og nederste hjørner af den øverste trekant i clavicle dissekeres, er thoraxkanalen let beskadiget, så der skal udvises omhu. Hvis det konstateres, at chyle med fine lipider løber over, skal du nøje kigge efter pausen og sy den nøjagtigt. Hvis der er en chyle i dræningsvæsken efter operationen, skal vakuumsuget stoppes øjeblikkeligt, fastes, intravenøs infusion, lokal trykforbinding, og fistelen kan heles. Hvis det er ugyldigt, skal det slukkes, åbne såret for at finde ud af det og finde munden til at udføre pungstrengssuturen. 4. Stor karskade Det meste af den indre kuglevenskade opstår, når den nedre ende af den supraklavikulære region behandles med dens nedre ende, og kan også forekomme, når det øvre cervikalsegment behandles. Den førstnævnte er mere farlig, venen er brudt eller ligaturen løs, og der genereres et negativt tryk i den proksimale ende af blodkaret, og luften kan inhaleres. Hvis mængden af ​​luft, der kommer ind, er stor, kan det højre hjertes output pludselig reduceres for at danne en luftemboli. Patienten udviklede bleg, blodtryk, vejrtrækning, cirkulationsforstyrrelser og endda død. Sidstnævnte har en stor mængde blødning, og hvis den ikke kan håndteres i tide, vil den også være farlig. Når venen er brudt eller ligaturet er løs, skal du straks trykke på rupturens brud, adskille forsigtigt den nedre (øverste) ende af vene og ligatur ordentligt efter klemme. Nøglen til at forhindre denne alvorlige situation er nøje at overholde driftsprocedurerne.Det er nødvendigt at fordoble den proksimale (distale) hjerteende, derefter skære vene og derefter tilføje 1 sting gennem suturen. Uanset behandlingen af ​​den nedre eller øvre ende af den indre kugleven, er ligations- og skæreplanet ikke for lavt (højt), og det er let at håndtere, når det først er brudt. Samtidig bør den venøse stubbe ikke være fri, selvom den venøse ligatur er løs, vil dens stub ikke være vanskelig at finde på grund af tilbagetrækning. Behandlingen af ​​postoperativ intern blærekugleblødning er ofte meget vanskelig.Når blodet ikke kan klemmes, kan den hæmostatiske fyldes med iodformet gasbind. Efter 15-20 dage kan vene lukkes og hæmostase. Carotis brud er relativt sjældent og forekommer oftere efter postoperativ sårinfektion. Hudflappen er nekrotisk, såret åbnes, og carotisarterien udsættes. Hvis infektionen ikke kan kontrolleres og fortsætter med at udvikle sig, vil det føre til brud i halspulsåren og massiv blødning. Så er der hypotension, hæmoragisk chok, på dette tidspunkt ligatur, dødeligheden er meget høj. Derfor er det nødvendigt at foretage en ligering i tilfælde af at supplere blodvolumen. Ligering af den almindelige carotisarterie eller indre carotisarterie kan forårsage hypoxi, hemiplegi, afasi og endda død af hjernevævet, hvilket er en meget alvorlig komplikation. Små blodkar i såret efter operationen, mest på grund af ufuldstændig hæmostase, viste overdreven dræning efter operationen, såsom 24 timers dræning mere end 500 ml, skulle åbne såret, stoppe blødningen. 5. Mandibulær grenskade i ansigtet De vigtigste årsager inkluderer: 1 snittet ikke er 1,5 cm under underkabens underkant, men er højere; 2 i klappeprocessen, ikke i den dybe overflade af den lave dybe fascia, den mandibulære gren er beskadiget; Når den ydre maxillærarterie og den forreste vene blev ligeret, blev den mandibulære gren ikke undersøgt igen.Ligaturen var ikke placeret under og inden i underkanten af ​​underkæben, men det var let at blive beskadiget. Hvis det er forårsaget af intraoperativ trækkraft, kan det gendannes. 6. Intrakranial blødning og åndedrætshæmning Generelt er det ikke let at frembringe luftvejsobstruktion efter den ene side mandibulære resektion, men hvis der er intrakraniel blødning, trykkes ansigtet sammen og bindes sammen, hvilket medfører åndedrætsbesvær på grund af hæmatom i bunden af ​​munden og svelget. På dette tidspunkt bør hæmostase og dræning udføres, og om nødvendigt bør hæmatom fjernes, eller tracheostomien udføres. For svær at kontrollere blødning inde i den mandibulære stigende gren, skal såret åbnes igen for at stoppe blødning, eller en hæmostatisk svamp skal udfyldes i blødningen, og derefter skal hæmostatisk fyldes med lang iodformform. Yodoform-gaze blev ekstraheret i 10d og 14d efter operation, og effekten var mere pålidelig. 7. Forholdsforstyrrelse Efter den mandibulære resektion af den ene side vippes den kontralaterale side indad på grund af muskeltrækning. Den næste morgen efter operationen skal den intermaxillære trækkraft udføres i tide, eller den skrå føringsplade skal bæres. 8. Spytkirtlerne strømmer ind i sårhulen Hovedårsagen var, at parotidkirtlen blev skadet ved en fejltagelse under operationen og ikke blev behandlet, men de indre hæmorroider blev dannet. Først skal sputum drænes fra munden eller underkæben, for det andet kan trykbåndet hærdes. Hvis det ikke forbedres inden for en bestemt periode, skal du overveje stråleeksponering eller kirurgisk lukning af parotidkirtlen.