suprahyoid nakkedissektion

Kirurgisk behandling af orale og maxillofaciale maligne tumorer. Ondartede tumorer med oprindelse i hoved og nakke og orale og maxillofaciale regioner, metastaseveje hovedsageligt gennem lymfesystemet, først manifesteret som metastase i cervikale lymfeknuder. Disse cervikale lymfeknude-metastaser er ikke følsomme over for stråling og kemiske lægemidler, og behandlingseffekten er ofte Ikke ideel nok. Cervikal lymfadenektomi er en uundværlig og effektiv metode til hærdning af ondartede svulster i hovedet og nakken og orale og maxillofaciale områder. Klinisk bestemmes omfanget af lymfadenektomi ofte i henhold til den specifikke analyse og forskning af patientens systemiske og lokale forhold og tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser. Navnet er baseret på omfanget af lymfatisk dissektion, begrænset til det submandibulære område, den øverste del af hyoidben benævnes den øvre lingual lymfadenektomi; operationen er begrænset til den scapulære scapula over omfanget af den øvre scapulære lymfekdektektion; Alle halslymfeknuder kaldes fuld hals dissektion. Total hals dissektion er begrænset til den ene side, der kaldes en ensidig hals dissektion, mens bilateral kirurgi kaldes bilateral hals dissektion (uanset en operation eller iscenesat operation). Hvis halsdissektion og kirurgisk resektion af den primære tumor er kirurgisk resektion, kaldes det kombineret radikal kirurgi. Derudover udføres klinisk kræftformede tumorer med høj grad af malignitet, dårlig differentiering og hurtig udvikling af sygdommen, selvom der ikke findes lymfeknuder med forstørret metastase, udføres cervikal lymfadenektomi Denne type operation kaldes selektiv lymfadenektomi. Omvendt kaldes lymfatisk dissektion efter klinisk bekræftet eller stærkt mistænkt cervikal lymfeknude-metastase terapeutisk halsdissektion. Behandling af sygdomme: læbekræft, tandkødskræft Indikationer Princippet for udvælgelse af kirurgiske indikationer for øvre lymfatisk dissektion er baseret på karakteristika og zonering af cervikal lymfedrænering. 1. Nedre læbe-pladecellecarcinom. 2. Nedre fremre tænder tandkød kræft. 3. Ondartede maligne tumorer. Alle tre ondartede tumorer skal være inden for den første fase af det kliniske trin, det vil sige i tilstanden TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. Submandibular kirtel blandet tumor, denne tumor er en kritisk tumor for at undgå gentagelse bør forstørres resektion. 5. Tilfælde af oral og maxillofacial karcinom, der ikke tåler hals dissektion. Valget af de ovennævnte kirurgiske indikationer bør også begrænses til den lave grad af malignitet i den primære kræft, og de tidlige tilfælde, de lokale læsioner er ikke store, og operationen kan fjernes fuldstændigt. Denne procedure kan bruges klinisk i tilfælde, hvor der er mulighed for metastase i overhalsen, og patientens generelle tilstand ikke tillader et bredere dissektionsområde. For patienter med et kræftformet sted, der er over midtlinjen og der er mistanke om eller bekræftet med kontralateral lymfatisk metastase, skal bilateral supracondylar lymfadenektomi udføres. Kontraindikationer 1. Tilfælde, hvor den primære tumor i kræft ikke kan fjernes fuldstændigt ved operation eller ikke kan kontrolleres ved hjælp af andre behandlingsmetoder, er ikke egnede til drift af en sådan begrænsning. I stedet bør en kombination af omfattende behandling og udvidet radikal behandling vedtages. 2. Lymfatiske metastaser har overskredet det øvre lingualområde og bør overvejes til dissektion i fuld hals. 3. Den generelle tilstand er dårlig og tåler ikke denne operatør. Preoperativ forberedelse 1. Regelmæssig kropsundersøgelse. 2. Foretag de nødvendige allergitest. 3. Regelmæssig forberedelse af huden. Kirurgisk procedure 1. udskæring Tag buesnittet under kæben, 1,5 til 2 cm fra underkanten af ​​mandibelen. Start fra midten af ​​iliac-toppen, stop ved den mandibulære vinkel og den forreste kant af sternocleidomastoiden, ca. 6-8 cm lang. Skær hud, subkutant væv og platysma. Den lave, stumpe overflade af den dybe platysma, den overfladiske dybe fascia i nakken, løsnes opad, indtil underkanten af ​​mandibelen. 2. Ligning, skæring af kædernes ydre og ydre vener I forkant af tyggemusklerne, underkanten af ​​mandibelen og de frie udvendige og udvendige årer, ligering og skæring. Den overfladiske overflade af ansigtnervens mandibulære gren krydses og bør frigøres efter frigørelse og beskyttelse. Den lavvandede dybe fascia af halsen blev skåret langs 2 cm-planet under underkanten af ​​mandibelen, og vævene omkring det submandibulære område og det infraorbitale område blev dissekeret. Den bageste mave af den anden mavemuskel, den forreste abdominale mave på den sunde side og kroppen af ​​hyoidbenet blev udsat. I bunden af ​​det kirurgiske felt har de mandibulære lingualmuskler og hyoidknoglerne og hele det øvre sproglige område (inklusive det submandibulære område og underarmområdet) alle været fri. Fra toppen til bunden og fra bagsiden til fronten blev den submandibulære kirtel og den submandibulære lymfeknudevæv dissekeret fra indersiden af ​​mandibelen og trukket frem for at eksponere den proximale ende af den ydre maxillærarterie, som blev skåret efter dobbelt ligation. Det mandibulære ledbånd i styloidprocessen blev skåret, og parotidloberne blev adskilt fra den bageste submandibulære kirtel. Efter at være blevet afskåret på niveau med den mandibulære vinkel, blev suturen sutureret på den bageste mave i den anden abdominale muskel. På dette tidspunkt kan du se den hypoglossale nerve, der løber på overfladen af ​​hyoidbenet. Over den er der en lingual nerve, der løber fra toppen til bunden. Nerven skal beskyttes korrekt mod den submandibulære kirtel. Skær tungenerven af ​​til den sekretoriske gren af ​​den submandibulære kirtel. Efter rensning af den submandibulære kirtelkanal ligeres den og skæres så tæt som muligt på enden af ​​kateteret. Fortsæt med at dissekere fremad, indtil den forreste abdomen i de kontralaterale magemuskler, og fjern submandibular kirtel, fedt, lymfeknude væv og honningkomvæv i den øverste del af hyoidbenet. 4. Sårbehandling Skyl såret og stop blødning helt. Platysma, subkutant væv og hud er lagdelte. Indstil halvrørets dræning. Såret dækkes med en bandage og bandager derefter tryk. komplikation 1. Intraoperativ utilsigtet skade på ansigtnerves mandibular gren, lingual nerve og hypoglossal nerve skal straks kysses og gives neurotrofiske lægemidler efter operationen. 2. Den proximale ligament i den ydre maxillærarterie er løs, hvilket generelt ikke er let at forekomme. Hvis det forekommer under operationen, skal det straks presses for at stoppe blødningen, finde den brudte ende og genbind bindingen igen. Hvis det sker efter operationen, skal såret åbnes for bortskaffelse.