Anterior maxillær osteotomi og posterior forskydning

Den maksillære præbenet osteotomi bruges til kirurgisk korrektion af maxillær deformitet. Hvis maxillær deformitet kun forekommer i en del af maxillaen, kan en delvis eller segmental osteotomi af maxillaen udføres for at korrigere deformiteten. Denne type operation er en almindeligt anvendt type. Behandling af sygdomme: maxillær fremspring Indikationer Den bageste maxillær osteotomi påføres den forreste humerus af maxillaen, og resten af ​​maxillaen er normal, og de bageste tænder har et godt forhold. Kontraindikationer Hele maxillær lordose, inklusive de bageste tænder og alveolær proces, bevægede sig også frem og præsenterede mandibularen distalt. Preoperativ forberedelse Der er mange typer af dental misdannelser, og situationen er anderledes. Deformiteten kan være enkel eller kompliceret. Patienter har ofte en række mentale og psykologiske tilstande. Der er derfor mange faktorer, der skal overvejes inden operationen, og forskellige forberedelser bør foretages i henhold til den specifikke situation. 1. Ligesom med generel kirurgi kræves detaljerede undersøgelser, journaler og omfattende fysiske undersøgelser inden for medicinsk historie inden orthognatisk kirurgi, herunder: generelle og delvise undersøgelser. Hele kropsundersøgelsen fokuserer på vigtige organers situation. Lokale undersøgelser inkluderer ansigtsundersøgelser, oral og tandundersøgelse af model og røntgenundersøgelser (cephalometriske målinger, buede torsioner i fuld mund og tandstykker). Baseret på ovenstående resultater stilles en endelig diagnose, og en "spørgsmålstabel" er anført som grundlag for at udvikle en behandlingsplan. Den endelige behandlingsplan skal være i stand til at løse alle eller de fleste af de problemer, der er anført i tabellen. 2. Bestemmelse af den præoperative forudsigelse af den terapeutiske virkning, inden der udføres ortognatisk kirurgi. De mest almindelige metoder er: fotoskæring og parring, cephalometrisk røntgenfilmsporing, klipning og klipning (papirskåret kirurgi) og tandmodelkirurgi. De to sidstnævnte er vigtigere. Gennem den preoperative forudsigelse skal du bedømme effekten af ​​designkirurgien omfattende og om nødvendigt foretage korrektioner. I de senere år har lærde brugt computere, grafiske digitaliseringsapparater, kameraer, scannere osv. Til at erhverve og indtaste billeder og udføre fastpunkts-, måling, analyse og kirurgiske simuleringer for at forudsige postoperativ morfologi af patientens side. For nylig er der blevet oprettet computerstøttet tredimensionelt simuleringssystemer for kirurgisk design og computerstøttet tredimensionel kranimodeller for at skabe mere præcise betingelser for design og forudsigelse af ortognatisk kirurgi. (1) Cephalometrisk forudsigelse Sporing med skæring og stykker sammen: cephalometrisk måling, skæring eller skæring. Det er et vigtigt middel til præoperativ forudsigelse af ortognatisk kirurgi. Den specifikke metode er som følger. 1 Placer den cephalometriske røntgenfilm på visningsboksen (eller synslampen), og tegn de to bane i det gennemsigtige sporingspapir. 2 Tag et godt tegnet banekort, og skær knoglesegmentet klar til osteotomi og bevægelse.For eksempel er dette eksempel beregnet til at være en maxillær LeFortI osteotomi og bevægelse opad. 3 Placer det afskårne stykke papir (såsom maxilla i dette tilfælde) på et andet komplet banekort, så det er i den ønskede bevægelsesposition (som i dette tilfælde, op). 4 Placer den resterende del af kæben i den første bane (f.eks. Den resterende mandible i dette tilfælde) på den komplette bane for at passe til det stykke papir, der bevæger knoglen. Dette er den forventede generelle position af kæben efter orthognatisk operation. 5 Tegn derefter et blødt vævskit på den ydre omkreds af knoglen for at opnå en generel kontur af den postoperative form. Dette er en af ​​de vigtigste referencer til forudsigelse af resultatet af operationen. (2) Modelkirurgi: benævnt modelkirurgi. På tandmodellen (normalt på hylden) skal du simulere operationens design, så modellen og flytte blokken i den ønskede position, fastgjort med klistret voks. Observer og mål ændringerne i modellen for at bedømme og forudsige virkningen af ​​operationen.Det er en tredimensionel skabelon, og papirskæringskirurgien er en tredimensionel simulering. En af de ofte anvendte præoperative forudsigelsesmetoder. 1 Tag først formen, hæld tandmodellen ud, og overfør den til hylden gennem ansigtsbuen for at opnå forholdet mellem munden og fix den. Og tegne en vandret og lodret referencebase på modellen. 2 Tegn om nødvendigt en langsgående basislinie i den mediale side af den midlertidige side; mellem hjørnetænderne til hjørnetænderne, mellem de første jeksler og de første jeksler, krydser anklerne som en baseline. 3 Fjern modellen med en enkelt kæbe, og brug modellen til at savet tandmodellen i henhold til det kirurgiske design og opdele den i flere stykker (f.eks. Den maksillære segmentale osteotomi i dette tilfælde). 4 Placer klippetandmodelblokkene i den ønskede position på den magiske model på stativet. 5 Efter at hver model er på plads, er modelblokkene forbundet med klistret voks og fastgjort på rammen, hvilket er den postoperative tilstand. Overhold den originale baseline position på modellen, måle og beregne afstanden efter bevægelsen, som kan bruges som reference til kirurgisk design. 3. For patienter med større ortodontisk kirurgi, der kræver ortognatisk kirurgi, er det ofte nødvendigt at kombinere præoperativ og postoperativ ortodontisk behandling for at opnå de ønskede resultater. Hovedindholdet i den præoperative ortodontiske behandling er: korrigering af nogle få dislokerede tænder, fjernelse Forstyrr eller bloker, juster tændet, juster formen eller bredden af ​​tandbuen og koordiner de øvre og nedre tandbuer, så den øverste og nedre tandning kan få et bredt okklusalt kontaktforhold under operationen, og det er vigtigt at fjerne kompensationen og justeringen af ​​tænderne. Tandens tilbøjelighed til at bevæge knoglesegmentet til den ønskede position efter den kirurgiske osteotomi. 4. Når den kirurgiske plan er bestemt, skal der laves en okklusal guide (lagplade) på modellen, der har afsluttet modeloperationen. Hvis du forbereder dig på den samtidige osteotomi af over- og underkæberne, er det ofte nødvendigt at lave to okklusale føringer. Den ene er en overgangs (mellem) okklusal guide, den anden er en vedligeholdelses okklusal guide (slutguide), det vil sige, at føringen til sidst bæres under operationen for at opretholde den ideelle position for over- og underkæber og derefter fastgøres mellem kæberne. 5. Klargør fikseringsenheden til knoglesegmentet flere dage før operation (f.eks. Tandbue, klæbebeslag eller ekstern fikseringsenhed) 6. Sørg for oral pleje, behandl tandsygdom og helbred om nødvendigt. 7. Forbered dig på generel anæstesi og forbered dig på generel anæstesi. Det anslås, at blodtransfusion er påkrævet, og blod er forbeholdt. 8. Endelig er der et vigtigt punkt i at forberede patientens sind og gennemføre den nødvendige psykologiske rådgivning. Alle design og resultater opnået i slutningen skal fortælles til patienten i detaljer, og deres udtalelser skal indhentes, så lægen og patienten kan finde enheden i både det subjektive og det objektive. På denne måde er det muligt at opnå patientens postoperative samarbejde og opnå den ønskede effekt og endelig opnå en tilfredsstillende postoperativ effekt. Ellers kan subjektiv og objektiv inkonsekvens, selvom de forventede kirurgiske resultater er opnået, stadig ikke opfylde patientens alt for høje manglende overensstemmelse med kravene, bekræftet. Kirurgisk procedure Tandekstraktion Det er ofte nødvendigt at fjerne en premolær på hver side, normalt den første premolær. I henhold til den konventionelle metode til tandekstraktion. 2. Snit Lav et snit på den labiale side. Ved den maksillære vestibulære rille blev der foretaget et tværgående snit fra den første premolære på den ene side til den første premolære på den kontralaterale side. 3. Adskillelse og eksponering Periodsteum blev skåret gennem periosteum, og periosteal separator blev anvendt til subperiosteal adskillelse. Den forreste del af næsen og den nedre kant af plovehullet er udsat. Vær forsigtig med at undgå overdreven adskillelse (nedadgående retning af tandkødet) for at bevare det bløde væv og sikre blodforsyningen. 4. Osteotomi Den horisontale osteotomi udføres umiddelbart efter den ydre kant af plovehullet. Skær knoglen med en delt bor, og pas på, at du ikke ved et uheld beskadiger rodspidsen af ​​maxillær hunde. Derefter udføres subperiosteal-frigørelsen i det lodrette osteotomisæde fra den lille periosteum-separator, og sputevævet trækkes forsigtigt op med en lille krog. Dette lodrette osteotomisæde er generelt ved den premolære ekstraktion. Efter at krogen er blevet udsat, indsættes den splittede bor i den lodrette osteotomi og forbindes til den horisontale osteotomilinie, der er lavet fra plovehullets ydre kant. Ved osteotomi skal knoglepladen på den temporale side afskæres på samme tid.Det er ofte muligt at udvide venstre finger eller langfingeren til den temporale slimhinde på den temporale side for at mærke osteotomien og forhindre perforering og beskadigelse af det temporale bløde væv. Om nødvendigt kan en lille periosteal separator indsættes fra den temporale submucosa i ekstraktionsområdet for at skubbe blødt væv fra den temporale side og beskytte aorta. Når der udføres osteotomi, er det nødvendigt at designe knoglemassen, der skal fjernes i henhold til den præoperative undersøgelses- og måleresultater, og at fremstille to tilsvarende osteotomilinjer for at fjerne en del af knoglen. Den samme metode bruges til kontralateral osteotomi. Indsæt om nødvendigt en knoglekniv mellem de distale og næsten midterste knoglerne i osteotomien og grave forsigtigt ned i knoglen, som ikke er blevet helt afskåret. 5. Fold den forreste del af maxillaen og trim den for at fjerne knoglen Efter færdiggørelse af den horisontale og bilaterale lodrette osteotomi bruges højre tommelfinger og finger til at holde den øverste del af maxillaen forsigtigt til den nedre del, så den forreste del af maxillaen brydes og sænkes. Den nasale side af maxilla del af maxilla kan afsløres. I henhold til det præoperative design blev knoglen i den bageste margin på det forreste segment af maxillærben fjernet og trimmet. Hvis du har brug for at bevæge den forreste del af maxillaen opad, skal du fjerne noget af knoglen i midtlinjen og endda have en rilleform for at undgå bøjende deformation af næseseptumet, når maxillaen flyttes op. Til ovennævnte knoglemontering og -forbinding kan det udføres med et slibehoved. Om nødvendigt kan en delvis nasal septum fjernes under periosteum i det nedre septum. 6. Flyt knoglesegmentet, sæt det, fikser det Når du har fjernet nok knogler og beskæring, skal du flytte den ødelagte forreste del af maxillaen tilbage (og om nødvendigt opad) til den ønskede position. Du kan bære en bideguide for at placere den først. Fix med en tandskinne. På samme tid fastgøres kæben på samme tid for at sikre det ideelle bidforhold, og osteotomisegmentet fastgøres med en titanplade. 7. Syning Blødt vævsinsnit i labialregionen blev anvendt til intermitterende sutur. komplikation Se de vigtigste komplikationer ved orthognatisk kirurgi. Ortognatisk kirurgi kan have komplikationer under og efter operationen. Kirurgen skal udføre operationen i en seriøs og ansvarlig ånd, overholde de kirurgiske krav, arbejde korrekt, omhyggeligt og omhyggeligt, overvåge tilstanden nøje efter operationen og rettidigt håndtere den unormale situation for at forhindre forskellige komplikationer. Luftvejshindring Akut forhindring af luftvejene og endda kvælning er de mest alvorlige komplikationer. Under generel anæstesi på grund af opkastningsaspiration, sekretionsobstruktion, forkert placering, tungen falder, luftrør efter ørefunktion i luftrøret og efterfølgende lokalt vævsødem, plus intermaxillær fiksering og andre faktorer kan forårsage åndedrætshæmning. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Nær observation af tilstanden og eliminering af faktorer, der kan forårsage akut obstruktion af luftvejene. Hvis der vises tegn på dyspnø (såsom nasal agitation, tre konkave tegn osv.), Skal det behandles i tide for at forhindre forekomst af kvælende komplikationer. 2. Blødning Intraoperativ skade på større blodkar kan forårsage mere alvorlig blødning, såsom den maxillære LeFortI osteotomi, når den indre maxillærarterie eller aorta er skadet, og den mandibulære stigende gren bruges til at skade den underordnede alveolære arterie. I osteotomien af ​​LeFortI-typen kan osteotomet derfor ikke placeres for højt under processen med at afbryde den distale ende af maxillaen og vingen, og snitets retning kan ikke være opad for at forhindre beskadigelse af den indre arterie i kæben. Når man skærer den indvendige væg i den maksillære bihule, skal man være forsigtig med at undgå skader på aorta nær den bageste ende. Det er ofte muligt at bruge en kniv til at skære knoglen og ikke nå bagkanten, mens man bevarer en del af knoglen for at undgå utilsigtet skade på aorta. Efter at maxillaen er brudt ned af teknikken og instrumentet, trimmes den bageste knogle. Når den mandibulære stigende gren er sagittal og osteotomi, bør osteotomet ikke være for dybt til at undgå beskadigelse af den underordnede alveolære arterie. Efter at den stigende gren er åbnet ved "krakning" -metoden, åbnes knoglestykket, og knoglestykket åbnes. Dybt reparerer knoglen under direkte syn. Når den mandibulære stigende langsgående osteotomi (lodret eller skråt osteotomi) udføres, skal osteotomilinjen forblive bag det mandibulære hul for at forhindre skade på den underordnede alveolære arterie. 3. Nerveskade F.eks. Kan den mandibulære nerves ved et uheld blive skadet i den sagittale opdelte osteotomi af den mandibulære stigende gren. Forholdsregler under osteotomi er de samme som forebyggelse af skade på den underordnede alveolære arterie. Når osteotomien og det bevægende knoglesegment er afsluttet med henblik på fiksering, skal man sørge for at undgå forekomsten af ​​postoperative nerveskadesymptomer forårsaget af komprimering af den underordnede alveolære nerv i knoglesegmentet. 4. Segmental nekrose Årsagen er hovedsageligt forårsaget af overdreven skrælning af blødt væv eller skade på forsyningen af ​​blodkar. Derfor bør adskillelsen og eksponeringen af ​​knogleoverfladen ikke være for stor, især i det distale hjertesegment (knoglesegmentet nær tandkødsretningen), det bløde overfladevæv bør ikke adskilles overdrevent, men det bløde væv skal holdes så meget som muligt for at opretholde blodcirkulationen og sikre knoglen. kvalitet helbredelse. 5. Beskadiget rodspids og nekrose i massen Roden afskæres samtidig, fordi den tværgående osteotomilinie er for lav (for tæt på skærekanten eller ansigtet). Derfor skal rodspidsens mulige placering vurderes. Metoden inkluderer: præoperativ fotografering af røntgenfilmen til at detektere rodens position og længde, og med henvisning til dataene om den normale normale rodlængde, viser den intraoperative observation, at den alveolære knogler omgivet af roden har en lille højde. Efter estimering af rodlængden og positionen af ​​rodspidsen designes en tværgående osteotomilinie i den telecentriske retning af rodspidsen på 4 til 5 mm (maxillaen er over spidsen af ​​maxillarroden, og mandibelen er under rodspidsen af ​​mandibelen). 6. Uforbundet knogle eller dårlig knogleheling Hovedsagelig på grund af dårlig fiksering, utilstrækkelig kontakt med knoglesegmentet og dårlig blodforsyning. Derfor skal knoglen være godt fastgjort under og efter operationen. Generelt bruges fiksering mellem knogler (ligationsfiksering eller stærk intern fiksering af mikroplader), suppleret med intermaxillær fiksering, suspensionsfiksering og ekstern stentfiksering. Derudover bør osteotomidesignet overveje at maksimere kontaktsårene, når knoglesegmenterne (blokke) er forbundet, og forhindre overdreven afskalning af blødt væv og lignende under operationen.