maxillær forstørrelse radikal kirurgi

Maxillær resektion er den vigtigste procedure til behandling af maxillære tumorer. I henhold til svulstens art, omfanget og omfanget af læsionen, delvis maxillær resektion (fjernelse af alveolær proces og kondyle), subtotal maxillær resektion (fastholdelse af infraorbital margen og humerus) og maxilla Total resektion. I tilfælde af høj malignitet i sinus i sinsen er der behov for en forstørret maxillær resektion, Omfanget af resektion kan omfatte resektion af den mandibulære kondyle, stigende grenens forkant, pterygoid, humerus og delvis zygomatisk bue. Eller fjern indholdet i sputumet og fjern indholdet af ethmoid sinus. Behandling af sygdomme: maxillær sinuskræft Indikationer Forstørrelse af maxillær radikal er velegnet til ondartede tumorer, der har invaderet sinus i sinus, bane, nasal inferior midtturbinat, etmoid labyrint og frontal sinus og sphenoid sinus. Omfanget af den udvidede radikale resektion bør omfatte mandibular kondyle og stigende gren, forkant, sphenoid pterygoid, sputum indhold og infraorbital plade, humerus og del af zygomatisk bue og ethmoid sinus indhold. Kontraindikationer 1. Tumoren er blevet vidt overført til fjerne organer, og systemet har udviklet cachexi eller gammel og svag hjerte-kar-sygdom kan ikke bære bedøvelse. 2. Tumoren har spredt sig til nasopharyngeal hulrum, den bageste pharyngeal væg og den dybe pterygopalatine fossa. Operationen er ikke let. 3. Tumoren har spredt sig til den kontralaterale side, rækkevidden er stor, og den postoperative svære deformitet. 4. Klinisk har det vist sig, at VIIXXXII-kraniale nervesymptomer eller røntgenfilm har ødelagt sphenoidloberne og har invaderet den kraniale fossa. Preoperativ forberedelse 1. Der skal udføres systematisk undersøgelse af hjerte-, lunge-, nyre- og leverfunktion. Blodprøve. 2. Periodontal skalering. Kaliumpermanganatopløsningen på 1: 500 indeholder hydrazin. 3. Tag den ene side af mundhulen-modellen og lav den til en beskyttelsesplade. 4. Matchende blod 600 ~ 900 ml, ekstra. 5. Chloramphenicol øjendråber, 3 / d. Kirurgisk procedure 1. udskæring Hele laget skærer midterlinjen på overlæben og læben, og derefter basen på næsen og næsebotten, op langs nesesiden og når den mediale iliac-kam, og krydser den ganespalte til den laterale malleolus, direkte til den bageste side af den temporomandibular led. 2. Klap klappen for at afsløre det kirurgiske felt Efter ligering af de labiale arterier skæres slimhinden langs kinden og sulcus og skæres lige til toppen af ​​det bageste område af det molære. Periodsteum bruges derefter til at åbne kindflappen opad og udad. Hvis tumoren har trængt ind i knoglevæggen, fjernes muskellaget på muskelaget med en elektrisk kniv, og periosteum og en del af det normale væv i det overfladiske periosteum fjernes sammen med svulsten. Den indre iliac arterie blev ligeret, og iliac crest blev åbnet fra den underordnede temporale iliac crest til den laterale iliac crest og iliac arterien blev ligeret. Spalte ganen blev forlænget posteriort og iliac crest blev krydset. overflade. Adskilles op og ned og ligatur den overordnede iliacarterie. Åbn hele kindflappen. På dette tidspunkt afslørede hele operationsområdet den forreste væg af den maksillære bihule, øjenlågene, kondylen, den nedre del af armhulen, tyggemuskulaturen, underkæben og den temporomandibular led (fig. 10.4.3.7.3-2). 3. Dissektion af den underordnede fossa og ligering af den indre maxillærarterie Udsæt helt den bageste kant af den mandibulære stigende gren og træk fremad, afslør parotidkirtelvævet og trækker det bagud. I dette rum passerer den indre maxillærarterie gennem parotidkirtlen og krydser den bageste kant af kondylen. Efter adskillelse gives den. Korrekt ligation kan reducere sårblødning markant. Musklerne i kindmusklerne lidt under humerus og skinneben er normalt frigjort fra den indre kæbearterie efter at have skåret musklerne. I begge ender af humerusen kan en knivsaks eller en knoglemisel bruges til at bryde væk, men humerusen fjernes ikke, og stubben af ​​tyggemuskulaturen og membranen er fastgjort. Den mandibulære stigende gren krydses af en motorsav eller en trådsave, det temporomandibulære led frigøres i soklen, og den overfladiske temporale arterie ligeres efter behov. På dette tidspunkt drejes hele prøven af ​​kondylen, den nedre ende af membranen, den øverste ende af tyggemuskulaturen og den øverste del af den stigende gren af ​​mandibelen til fronten, og den ekstrapterale muskel, der er fastgjort til kondylen, løftes, og den forreste del af iliac crest fastholdes. Den del, der støder op til den sphenoidale vinge og siden af ​​pterygoid, dette trin kan fuldt ud afsløre den nedre del af infraorbital fossa, det laterale aspekt af infraorbital spaltning af øjenlåget, undervandsfosaen og den laterale del af den pterygoid muskel (fig. 10.4.7.1. 3-4). 4. Klip hårdt 腭 Brug et kniv eller en elektrisk kniv til at skære suturen direkte til knoglens overflade og nå kanten af ​​den hårde gane, og drej derefter 90 ° udad i krydset mellem den bløde og bløde gane. Det bløde væv skæres i hele laget, indtil enden af ​​det post-molære område møder snittet af den buccale vestibulære rille. På samme tid med komprimering og hæmostase kan aortaen brændes direkte af et sfærisk elektrisk jern ved udgangen til aorta i en afstand af 1 cm fra den tredje molær. Her er blødningen meget hård. På grund af forgreningen af ​​den indre maxillærarterie i den aorta arterie er den i overensstemmelse med grenen af ​​den metacarpale arterie i den opadgående arterie og den bageste sprogarterie. Forbrændingen kan stoppe blødningen. Til sidst skæres det bløde væv fra bunden af ​​den samme side af næsebyggen til den midterste del af den alveolære proces med en kniv eller en elektrisk kniv for at forbinde med snittet i den midterste del af ankelen. 5. Fjern knogletilslutningen, og fjern prøven (1) Skær periosteumet på 1/2 benvæggen på øjenlåget, udsæt den øverste del af iliac-væggen med en separator, og separer næsebenet og sinusens sinus i indersiden af ​​næsehulen, og brug derefter knoglesaks eller osteotom til at skære næseben lodret. Kæbesøm. Fyld gasbinden for at stoppe blødningen. (2) Osteotomet anbringes skråt ved det temporomandibulære led, der holdes på samme niveau som den underordnede iliac-kam, og lateralsiden af ​​den temporomandibular led og den axillære fossa bores udefra. (3) Fjern den centrale forten på den påvirkede side, og anbring den store knoglemisel eller bredbenkniven lodret i den midterste del af den alveolære base af næsesækken, og udfør mediastinum til den hårde gane for at sprænge den hårde gane. Endelig anbringes osteotomet i den pterygoide del af den bageste overkanten af ​​den maksillære knude, og den overkæbe knude er forbundet med den pterygoide vinge. Hvis tumoren udvides posteriort, skal den fjernes sammen med pterygoids. På excisionstidspunktet skal den fjernes fra vingebasen, og de intravingerne muskelfibre, der er knyttet til den, fjernes også på samme tid. (4) Skær pediklen af ​​og fjern prøven: hele prøven bevæges fremad, og periosteal-separatoren bruges til at adskille næsevæggen fra iliac-kammen, så synsnerven og den vaskulære pedikel kan ses, og den buede vaskulære klemme fastgøres. Efter opskæring og korrekt dobbeltbinding kan hele prøven fjernes. (5) Sårhudtransplantation: skær det midterste turbinat, såret skylles fuldstændigt med normalt saltvand, knoglevoks bruges til at stoppe blødning ved kanten af ​​knoglen, levende blødningspunkter ligeres med silketråd, og resten af ​​blødningen brændes med elektrisk jern. Hudtransplantatet på den indvendige side af låret bruges til fri hudtransplantation Huden skal være større end den egentlige såroverflade for at forhindre postoperativ hudkontraktion. Huden skal dække bunden af ​​bunden og overfladen af ​​kinderne, og kanterne skal sutureres periodisk. (6) suturer såret: nulstil læben og kindflappen. Før du nulstiller, skal du dække overfladen på huden med flere lag med stor iodformeret gasbind, indsæt derefter indtrykslimmodellen, eller indsæt kugleplastmodellen, der er forberedt på forhånd, læg på emaljeskærmen og nulstil derefter læben og kinden . Klappen er opdelt i to lag muskler og hud, og slimhinden, muskler og hud på læben er syet. Endelig forbinding under tryk. komplikation Sårinfektion og sekundær blødning.