LeFort type Ⅱ osteotomi og fremrykning af maxilla

Maxillary LeFort II osteotomi bruges til kirurgisk korrektion af maxillær deformiteter. Maxilla og blodforsyning. LeFort II-osteotomien er en mere kompliceret type ortognatisk kirurgi. Foruden maxillaen inkluderer osteotomieområdet næsebenet og en del af iliac-kammen i midten af ​​ansigtet, så hele knoglen er tilspidset ved sigten og kraniet og kan flyttes til den ønskede position for at rette kæben. deformitet. Om nødvendigt, ofte suppleret med andre operationer, såsom knogletransplantation. Behandling af sygdomme: maksillær tilbagetrækning Indikationer Den maksillære LeFort II-osteotomi er velegnet til patienter med medfødt eller erhvervet (såsom post-traumatisk) ansigts midt-maxillær dysplasi eller tilbagetrækningsdeformitet. Deformitetsområdet omfatter den maksillære alveolære proces, næsebroen og næsebasen. Kontraindikationer 1. Den generelle tilstand er ikke god, den er ikke egnet til patienter under generel anæstesi. 2. Kun maxillaen og næsen er sunket, men der er ingen deformitet i den maxillære alveolære proces, og bidforholdet er normalt. Preoperativ forberedelse Der er mange typer af dental misdannelser, og situationen er anderledes. Deformiteten kan være enkel eller kompliceret. Patienter har ofte en række mentale og psykologiske tilstande. Der er derfor mange faktorer, der skal overvejes inden operationen, og forskellige forberedelser bør foretages i henhold til den specifikke situation. 1. Ligesom med generel kirurgi kræves detaljerede undersøgelser, journaler og omfattende fysiske undersøgelser inden for medicinsk historie inden orthognatisk kirurgi, herunder: generelle og delvise undersøgelser. Hele kropsundersøgelsen fokuserer på vigtige organers situation. Lokale undersøgelser inkluderer ansigtsundersøgelser, oral og tandundersøgelse af model og røntgenundersøgelser (cephalometriske målinger, buede torsioner i fuld mund og tandstykker). Baseret på ovenstående resultater stilles en endelig diagnose, og en "spørgsmålstabel" er anført som grundlag for at udvikle en behandlingsplan. Den endelige behandlingsplan skal være i stand til at løse alle eller de fleste af de problemer, der er anført i tabellen. 2. Bestemmelse af den præoperative forudsigelse af den terapeutiske virkning, inden der udføres ortognatisk kirurgi. De mest almindelige metoder er: fotoskæring og parring, cephalometrisk røntgenfilmsporing, klipning og klipning (papirskåret kirurgi) og tandmodelkirurgi. De to sidstnævnte er vigtigere. Gennem den preoperative forudsigelse skal du bedømme effekten af ​​designkirurgien omfattende og om nødvendigt foretage korrektioner. I de senere år har lærde brugt computere, grafiske digitaliseringsapparater, kameraer, scannere osv. Til at erhverve og indtaste billeder og udføre fastpunkts-, måling, analyse og kirurgiske simuleringer for at forudsige postoperativ morfologi af patientens side. For nylig er der blevet oprettet computerstøttet tredimensionelt simuleringssystemer for kirurgisk design og computerstøttet tredimensionel kranimodeller for at skabe mere præcise betingelser for design og forudsigelse af ortognatisk kirurgi. (1) Cephalometrisk forudsigelse Sporing med skæring og stykker sammen: cephalometrisk måling, skæring eller skæring. Det er et vigtigt middel til præoperativ forudsigelse af ortognatisk kirurgi. Den specifikke metode er som følger. 1 Placer den cephalometriske røntgenfilm på visningsboksen (eller synslampen), og tegne bane kortet på det gennemsigtige sporingspapir. I alt er to billeder tegnet. 2 Tag et godt tegnet banekort, og skær knoglesegmentet klar til osteotomi og bevægelse.For eksempel er dette eksempel beregnet til at være en maxillær LeFortI osteotomi og bevægelse opad. 3 Placer det afskårne stykke papir (såsom maxilla i dette tilfælde) på et andet komplet banekort, så det er i den ønskede bevægelsesposition (som i dette tilfælde, op). 4 Placer den resterende del af kæben i den første bane (f.eks. Den resterende mandible i dette tilfælde) på den komplette bane for at passe til det stykke papir, der bevæger knoglen. Dette er den forventede generelle position af kæben efter orthognatisk operation. 5 Tegn derefter et blødt vævskit på den ydre omkreds af knoglen for at opnå en generel kontur af den postoperative form. Dette er en af ​​de vigtigste referencer til forudsigelse af resultatet af operationen. (2) Modelkirurgi: benævnt modelkirurgi. På tandmodellen (normalt på hylden) skal du simulere operationens design, så modellen og flytte blokken i den ønskede position, fastgjort med klistret voks. Observer og mål ændringerne i modellen for at bedømme og forudsige virkningen af ​​operationen.Det er en tredimensionel skabelon, og papirskæringskirurgien er en tredimensionel simulering. En af de ofte anvendte præoperative forudsigelsesmetoder. 1 Tag først formen, hæld tandmodellen ud, og overfør den til hylden gennem ansigtsbuen for at opnå forholdet mellem munden og fix den. Og tegne en vandret og lodret referencebase på modellen. 2 Tegn om nødvendigt en langsgående basislinie i den mediale side af den midlertidige side; mellem hjørnetænderne til hjørnetænderne, mellem de første jeksler og de første jeksler, krydser anklerne som en baseline. 3 Fjern modellen med en enkelt kæbe, og brug modellen til at savet tandmodellen i henhold til det kirurgiske design og opdele den i flere stykker (f.eks. Den maksillære segmentale osteotomi i dette tilfælde). 4 Placer klippetandmodelblokkene i den ønskede position på den magiske model på stativet. 5 Efter at hver model er på plads, er modelblokkene forbundet med klistret voks og fastgjort på rammen, hvilket er den postoperative tilstand. Overhold den originale baseline position på modellen, måle og beregne afstanden efter bevægelsen, som kan bruges som reference til kirurgisk design. 3. For patienter med større ortodontisk kirurgi, der kræver ortognatisk kirurgi, er det ofte nødvendigt at kombinere præoperativ og postoperativ ortodontisk behandling for at opnå de ønskede resultater. Hovedindholdet i præoperativ ortodontisk behandling inkluderer: korrigering af et par forkert placerede tænder, fjernelse af forstyrrelser eller blokering, justering af tandpleje, justering af formen eller bredden af ​​tandbuen og koordinering af de øverste og nedre tandbuer, så den øverste og nedre tandning kan opnå en bred okklusion under operationen. Kontaktforhold; det er også vigtigt at fjerne kompensationen af ​​tænderne og justere hældningen af ​​tænderne, så knoglesegmenterne kan flyttes til den ønskede position efter osteotomien. 4. Når den kirurgiske plan er bestemt, skal der laves en okklusal guide (lagplade) på modellen, der har afsluttet modeloperationen. Hvis du forbereder dig på den samtidige osteotomi af over- og underkæberne, er det ofte nødvendigt at lave to okklusale føringer. Den ene er en overgangs (mellem) okklusal guide, den anden er en vedligeholdelses okklusal guide (slutguide), det vil sige, at føringen til sidst bæres under operationen for at opretholde den ideelle position for over- og underkæber og derefter fastgøres mellem kæberne. 5. Klargør fikseringsenheden til knoglesegmentet flere dage før operation (f.eks. Tandbue, klæbebeslag eller ekstern fikseringsenhed) 6. Sørg for oral pleje, behandl tandsygdom og helbred om nødvendigt. 7. Forbered dig på generel anæstesi og forbered dig på generel anæstesi. Det anslås, at blodtransfusion er påkrævet, og blod er forbeholdt. 8. Endelig er der et vigtigt punkt i at forberede patientens sind og gennemføre den nødvendige psykologiske rådgivning. Alle design og resultater opnået i slutningen skal fortælles til patienten i detaljer, og deres udtalelser skal indhentes, så lægen og patienten kan finde enheden i både det subjektive og det objektive. På denne måde er det muligt at opnå patientens postoperative samarbejde og opnå den ønskede effekt og endelig opnå en tilfredsstillende postoperativ effekt. Ellers kan subjektiv og objektiv inkonsekvens, selvom de forventede kirurgiske resultater er opnået, stadig ikke opfylde patientens alt for høje manglende overensstemmelse med kravene, bekræftet. Kirurgisk procedure 1. udskæring Denne procedure kræver to veje fra det ekstraorale snit og det intraorale snit for at komme ind, udsætte og osteotomi. Det ekstraorale snit kan være et koronalt snit eller et paranasalt snit (lateralt). Metodetrinnene til et koronar snit henviser til indholdet af kraniofacial kirurgi. Nasalt snit (lateralt): gennem det skrå snit i huden på overfladen af ​​den maksillære frontale fremtrædelse på begge sider af næsen, den inderste halvdel af næsebenet, den mediale sidevæg og det sakrale gulv kan åbnes. Om nødvendigt kan den midterste og ydre side af den nedre kant udsættes. sektion. Indsnittet er fra under det mediale malleolære ledbånd, skråt nedad og udad, under den underordnede temporale margen. 2. Adskil og udsæt knogleoverfladen Snittet er dybt til overfladen af ​​maxillaen, og periosteum foran maxilla dissekeres for at afsløre maxillaen. Adskilles under periosteum, udsæt infraorbital nerven og beskyt den, og snig dig langs overfladen af ​​maxillaen for at gå ned til den vestibulære rille, adskil forsigtigt under periosteum, afslør næsebenet og den mediale sidevæg, indtil de forreste og bageste dele af tåren er synlige. Og tårer. Forstyrr ikke det mediale malleolusbånd og dets fastgørelse. Periosteumet i den indre væg af fundus blev slået op, og næsetårerne blev dissekeret og adskilt. Før man når næsetårene, ses det ofte, at en lille knude hæves i den nederste kant af ankelen, og der er et lille stykke muskler bundet til iliac-kammen, som kan bruges som en markør til at identificere kanten af ​​nasolacrimal sulcus. Adskilles omkring nasolakrimalkanalen, og indsæt forsigtigt en lille separator bag den nasolakrimale kanal, skræd af periosteumet i den mediale sidevæg og næsebenet, og separer periosteumet i den forreste mediale side af nasolacrimal membranen til næsebenet. Den kontralaterale knogleoverflade blev adskilt på samme måde. Når knogleoverfladerne på begge sider er adskilt, kan periosteumet på den nasale knogleoverflade være helt opad. En subperiostealtunnel dannes fra den ene side til den modsatte side under periosteumet på overfladen af ​​næsebenet. 3. Osteotomi Osteotomien i næsebenet kan udføres først, og osteotomilinjen skal placeres under sigtepladens plan. I tunnelen under subperiosteal snig adskillelse af næsebenet trækkes det bløde væv op med en smal krog til beskyttelse, og den komplekse sav- eller revnemaskine strækker sig langs den indre sidevæg af iliac-kammen under den indre iliac-kam og krydser den øverste del af punkteringen til tværgående osteotomi. . Ved osteotomi er det ofte nødvendigt at trække den lacrimale sak til ydersiden. Til fronten af ​​maxilla og ankelens osteotomi. Den dybe krog trækkes ned fra næseinsnittet for at afsløre fronten af ​​maxillaen. En osteotomi udføres på indersiden af ​​infraorbitalnerven med en split eller en skærebor. Derefter passerer osteotomilinjen gennem den infraorbitale margin, til ydersiden af ​​den lacrimale sac (bemærk beskyttelsen) og når den indvendige væg af sac. Osteotomilinjen i den øverste del af maxillaen og anklen er forbundet med den tværgående osteotomilinie i næsen. Brug om nødvendigt en lille krog til at trække lacrimal sac på indersiden, forsigtigt skulptur med en lille og skarp knivkniv, skære knoglen bag nasolacrimal kanalen, færdiggør nasal osteotomi og knoglen, der ikke er blevet adskilt helt. Klip og tilslut osteotomilinjen for at afslutte den øverste del af knoglesnit. Begynder osteotomien i den nedre del af maxillaen fra munden. De grundlæggende trin er som LeFort I osteotomi. Der blev foretaget et slimhindesnit fra maxillær hunde til den forreste sulcus af den anden molær i munden, hvilket afslørede sideafsnittet af maxillaen, der viser den lodrette osteotomilinie foran maxillaen afsluttet fra toppen af ​​næsen. Fortsæt med at foretage subperiosteal adskillelse bagud, bagpå den maxillære knude, rillen foran vingen. Udsæt maxillaen fuldstændigt med en dyb krok langs den lodrette knoglesnitlinie foran den eksisterende maxilla, fortsæt ned til undersiden af ​​maxillærprocessen, og skær derefter osteotomilinjen til den laterale form, 4 til 5 mm over rodspidsen. Bor eller kom tilbage for horisontal osteotomi, på bagsiden af ​​den maksillære knude. Endelig anbringes et bueformet osteotom mellem maxillarknudlerne og undersiden af ​​klapperne, der skal indsættes indad for at adskille maxillarknudlerne fra klapperne. Det sidste trin i osteotomi er at adskille nasal septum fra kraniet. Indsæt en buet knivkniv (med sin buede form nedad) gennem den ene side af næseinsnittet, indsæt den fra næsens tværgående osteotomilinie, og grav den forsigtigt nedad og lidt bagpå for at gøre vomer og nasal septum Frakoblet fra bunden af ​​kraniet. På dette tidspunkt er osteotomien afsluttet. 4. Flyt knoglerne, og sæt dem på plads Når osteotomien er afsluttet, bevæges hele knoglen på maxillaen fuldstændigt med en knivkniv og teknik. Bær en færdiglavet og steriliseret okklusal guide på underkæben for at bevæge maxilla knoglens blok, så det okklusale forhold til den okklusale føringsplade er fuldstændig egnet. Placeret i en position, hvor okklusionsforholdet falder sammen, og er fastgjort mellem kæberne. Dette er den forventede placering af maxillaen. 5. Knogletransplantation og knoglefiksering Hvis hele maxillaen flyttes frem og på plads, hvis det resulterende hul er for stort, er der ofte behov for knogletransplantation for at reducere tilbagefald og fremme knogletilheling. Bentransplantater tages ofte fra humerus (se patella). Knogletransplantatet anbringes i det mellemliggende rum og kan ligeres med en mikrotitanplade eller en tråd for samtidig at fikse knogletransplantatet og maxillabenet. Om nødvendigt skal overkæbeophæng eller den udvendige konsol fastgøres. 6. Syning Det paranasale hudinsnit og det intraorale vestibulære sulcus slimhindesnit blev anvendt til intermitterende sutur. komplikation Ortognatisk kirurgi kan have komplikationer under og efter operationen. Kirurgen skal udføre operationen i en seriøs og ansvarlig ånd, overholde de kirurgiske krav, arbejde korrekt, omhyggeligt og omhyggeligt, overvåge tilstanden nøje efter operationen og rettidigt håndtere den unormale situation for at forhindre forskellige komplikationer. Luftvejshindring Akut forhindring af luftvejene og endda kvælning er de mest alvorlige komplikationer. Under generel anæstesi på grund af opkastningsaspiration, sekretionsobstruktion, forkert placering, tungen falder, luftrør efter ørefunktion i luftrøret og efterfølgende lokalt vævsødem, plus intermaxillær fiksering og andre faktorer kan forårsage åndedrætshæmning. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Nær observation af tilstanden og eliminering af faktorer, der kan forårsage akut obstruktion af luftvejene. Hvis der vises tegn på dyspnø (såsom nasal agitation, tre konkave tegn osv.), Skal det behandles i tide for at forhindre forekomst af kvælende komplikationer. 2. Blødning Intraoperativ skade på større blodkar kan forårsage mere alvorlig blødning, såsom den maxillære LeFortI osteotomi, når den indre maxillærarterie eller aorta er skadet, og den mandibulære stigende gren bruges til at skade den underordnede alveolære arterie. I osteotomien af ​​LeFortI-typen kan osteotomet derfor ikke placeres for højt under processen med at afbryde den distale ende af maxillaen og vingen, og snitets retning kan ikke være opad for at forhindre beskadigelse af den indre arterie i kæben. Når man skærer den indvendige væg i den maksillære bihule, skal man være forsigtig med at undgå skader på aorta nær den bageste ende. Det er ofte muligt at bruge en kniv til at skære knoglen og ikke nå bagkanten, mens man bevarer en del af knoglen for at undgå utilsigtet skade på aorta. Efter at maxillaen er brudt ned af teknikken og instrumentet, trimmes den bageste knogle. Når den mandibulære stigende gren er sagittal og osteotomi, bør osteotomet ikke være for dybt til at undgå beskadigelse af den underordnede alveolære arterie. Efter at den stigende gren er åbnet ved "krakning" -metoden, åbnes knoglestykket, og knoglestykket åbnes. Dybt reparerer knoglen under direkte syn. Når den mandibulære stigende langsgående osteotomi (lodret eller skråt osteotomi) udføres, skal osteotomilinjen forblive bag det mandibulære hul for at forhindre skade på den underordnede alveolære arterie. 3. Nerveskade F.eks. Kan den mandibulære nerves ved et uheld blive skadet i den sagittale opdelte osteotomi af den mandibulære stigende gren. Forholdsregler under osteotomi er de samme som forebyggelse af skade på den underordnede alveolære arterie. Når osteotomien og det bevægende knoglesegment er afsluttet med henblik på fiksering, skal man sørge for at undgå forekomsten af ​​postoperative nerveskadesymptomer forårsaget af komprimering af den underordnede alveolære nerv i knoglesegmentet. 4. Segmental nekrose Årsagen er hovedsageligt forårsaget af overdreven skrælning af blødt væv eller skade på forsyningen af ​​blodkar. Derfor bør adskillelsen og eksponeringen af ​​knogleoverfladen ikke være for stor, især i det distale hjertesegment (knoglesegmentet nær tandkødsretningen), det bløde overfladevæv bør ikke adskilles overdrevent, men det bløde væv skal holdes så meget som muligt for at opretholde blodcirkulationen og sikre knoglen. kvalitet helbredelse. 5. Beskadiget rodspids og nekrose i massen Roden afskæres samtidig, fordi den tværgående osteotomilinie er for lav (for tæt på skærekanten eller ansigtet). Derfor skal rodspidsens mulige placering vurderes. Metoden inkluderer: præoperativ fotografering af røntgenfilmen til at detektere rodens position og længde, og med henvisning til dataene om den normale normale rodlængde, viser den intraoperative observation, at den alveolære knogler omgivet af roden har en lille højde. Efter estimering af rodlængden og positionen af ​​rodspidsen designes en tværgående osteotomilinie i den telecentriske retning af rodspidsen på 4 til 5 mm (maxillaen er over spidsen af ​​maxillarroden, og mandibelen er under rodspidsen af ​​mandibelen). 6. Uforbundet knogle eller dårlig knogleheling Hovedsagelig på grund af dårlig fiksering, utilstrækkelig kontakt med knoglesegmentet og dårlig blodforsyning. Derfor skal knoglen være godt fastgjort under og efter operationen. Generelt bruges fiksering mellem knogler (ligationsfiksering eller stærk intern fiksering af mikroplader), suppleret med intermaxillær fiksering, suspensionsfiksering og ekstern stentfiksering. Derudover bør osteotomidesignet overveje at maksimere kontaktsårene, når knoglesegmenterne (blokke) er forbundet, og forhindre overdreven afskalning af blødt væv og lignende under operationen.