Infraorbital nerveavulsion

Infraorbital nervekstraktion anvendes til behandling af trigeminal neuralgi. Den største af de trigeminale kraniale nerver er de sensoriske nerver i de forreste kraniale, ansigts-, øjenlåg-, næse- og orale regioner samt bevægelse og sensoriske nerver i de mastikulære muskler. I den intrakranielle trigeminusnerv er den sensoriske rod (det meste) og den bevægende rod (lille del) forbundet med pons. Rødderne af trigeminalnerven ved spidsen af ​​skinnebergstenen spreder sig til en flad halvmåne ganglion. Semilunar ganglioncellerne konvergerer i tre nervestammer, kaldet okulær nerven (den supraorbitale nerv), den maksillære nerv (den submentale nerv) og den mandibulære nerv (den inferior alveolære nerv og den lingale nerv). . Bevægelsesroten er tyndere, og den udsendes af den cerebrale trigeminale motoriske kerne.Efter ponsen klamrer den fast til den nederste del af semilunar ganglion og kommer ind i den mandibulære nerv, der kontrollerer den mastikulære muskel. Derfor er okulær nerven og maxillærnerven sensoriske nerver, mens den mandibulære nerven er en blandet nerv. Fordelingen af ​​trigeminale sensoriske fibre i ansigtet er afgrænset af øjen revner og revner, og grænsen mellem dem er klar. Primær trigeminal neuralgi er et syndrom, der er kendetegnet ved paroxysmal smerter i ansigtet, som er kendetegnet ved et triggerpunkt. Let kontakt med de triggerpunkter, der er fordelt i det trigeminale nervesområde, kan resultere i alvorlige smerteepisoder, mens smerten under intervallet af 2 smerteepisoder forsvinder fuldstændigt uden at efterlade nogen neurologisk dysfunktion. Primær trigeminal neuralgi er en almindelig neuropatisk smerte i munden og maxillofacial regionen.Det adskiller sig fra symptomatisk trigeminal neuralgi. Årsagen til sygdommen er stadig uklar, så der er ingen kur mod det. Ved valget af behandlingsmetoder skal man først overveje lægemiddelterapi og konservativ behandling efterfulgt af semimånedlig temperaturstyret radiofrekvenstermokoagulering. I det tilfælde, hvor ovennævnte metode er ineffektiv, anvendes kirurgi og nervedestruktionsbehandlingsmetoder, såsom perifer nerveavulsion, yderligere. Den infraorbitale nerve er den distale gren af ​​den anden gren af ​​trigeminalnerven (den maksillære nerv) Når du udfører denne avulsion, prøv at få avulsionen af ​​nerven ved basen af ​​fundus for at reducere den postoperative gentagelse. Behandling af sygdomme: trigeminal neuralgi Indikationer Infraorbital nervekstraktion gælder for: 1. En diagnose af den anden trigeminale nervesmerter, i tilfælde af andre behandlingsmetoder, er ineffektiv, derefter underarm (eller maxillær) nerveavulsion. 2. Primær trigeminal neuralgi, bestem at der er flere (inklusive subgingival gren) smertsymptomer, mens du udfører anden avulsion af den distale gren, underarm (eller maxillær) nerveavulsion. Kontraindikationer 1. Kvalitativ er ikke klar, den er ikke egnet til operation. 2. Ukorrekt positionering er ikke egnet til operation. 3. For dem med kortere forløb og mindre smerter, skal konservativ behandling gives først, og kirurgi bør ikke gives. 4. For patienter med patogene faktorer i høje nerver er det ikke passende at udføre distal avulsion. Preoperativ forberedelse 1. Detaljeret medicinsk historie, omhyggelig positioneringsundersøgelse, for at finde ud af, om det er primær eller symptomatisk trigeminal neuralgi, der danner grundlag for operation. 2. For patienter med en lang række ansigtsepisoder med svær smerte skal du skelne mellem det primære og det sekundære og gøre et godt stykke arbejde inden operationen. 3. For unge eller overgangsalderen kvinder forekommer ansigtssmerter, og diagnosen skal diagnosticeres omhyggeligt inden operationen, især for at eliminere den smerte, der er forårsaget af mentale faktorer. 4. For patienter, der gennemgår en operation fra den orale rute, skal tænderne rengøres, og munden skal rengøres inden operation for at behandle den odontogene infektion. Hvis operationen udføres gennem den maxillære bihule, skal den maksillære sinus radikale operation anvendes til præoperativ forberedelse. 5. Før operationen skal du forklare situationen for patienten, så den er psykologisk forberedt på følelsesløshed i det relevante område efter operationen. Kirurgisk procedure 1. ansigts snit, underarm avulsion Under den underordnede tidsmargin kan de indre og midterste 1/3 krydsplaner berøre snitstedet, som er placeringen af ​​det underordnede hul. Cirka 1 cm under den nedre kant af den påvirkede side blev der lavet et bue-formet snit på ca. 2 cm, huden blev skåret, og den nedre kant af orbicularis-muskelen blev adskilt adskilt, indtil knogleoverfladen afslørede det infraorbitale hul. Adskil forsigtigt den infraorbitale nerven i det infraorbitale hul ved det mindste temporale hul, idet du passe på at undgå skader på de infraorbitale blodkar, der følger med det, løft den infraorbitale nerven med en lille krog og brug en hæmostase klemme i den proksimale ende af hver gren af ​​infraorbital nerven. Efter at have levet nerven, skal du langsomt dreje de hæmostatiske tang til ydersiden af ​​hullet, og træk derefter nervestammen fra underarmsrøret, indtil det er modet. Samtidig skal nerveenderne i hver gren afulseres fra huden. Såret sutureres derefter i lag. 2. Ansigts snit, høj avulsion Snitets placering er den samme som før, og lysbuen er ca. 3 cm lang. Skær gennem periosteumet og find bundtet af infraorbital nervefartøjer, der kommer ud af underarmen. Periosteum blev løftet på muskeloverfladen med en periosteal separator, og periosteum og sakralbundet blev omhyggeligt adskilt opad over infraorbitalmargenen. Brug skjoldbruskkirtlen til at trække senevæv og øjeæble lidt op under periosteum. På dette tidspunkt udsættes det neurovaskulære bundt i den underordnede sulcus bag infraorbital kanalen. For at forhindre, at det neurovaskulære bundt sprænger inden avulsion, indsættes et subgingival rør over det infraorbitale vaskulære bundt med en 7 gauge nål, indtil nålens spids stikker frem fra den underordnede temporale sulcus. Brug derefter osteotomet til at skære knoglen over den underordnede foramen og overvæggen i det infraorbitale rør. På dette tidspunkt kan underkæben, den underordnede kanal og den underordnede sulcus forbindes. Det indre segment af den maksillære gren af ​​trigeminalnerven er fuldstændigt eksponeret. Efter adskillelse af nerverne i iliac-kammen fra blodkarene fastklemmes nervestammen med en vaskulær klemme nær det underordnede sakrale hul. På dette tidspunkt kan den distale ende af nervestammen løftes fra undersiden af ​​infraorbital sulcus og infraorbital kanalen med en nervekrog. Brug derefter en anden vaskeklemme til forsigtigt at trække i den proksimale ende af den første vaskulære klemme. På denne måde klemmes de tredje og fjerde vaskulære klemmer sekventielt til den proksimale ende af nervestammen, og nervestammen trækkes gradvist ud. På denne måde er nervestammen revet ofte så lang som ca. 4 cm. Efter den høje nerveavulsion fyldes knogvoksen i det infraorbitale rør. Derefter bliver grenene uden for den underordnede foramina avulseret fra huden. Såret blev lagdelt, og gummipladen blev anbragt til dræning. 3. Intraoral incision, underarm avulsion Indsnittet blev foretaget gennem den maksillære hunde i munden til læbe- og kindrillen i det andet bicuspid, op til 4 cm, indtil periosteum. Knogleoverfladen skrælles af og adskilles opad til det underordnede temporale hulrum. Det infraorbitale nerveknippe ses parallelt med det bløde væv, der er vendt op. Knogleoverfladen omkring det infraorbitale hul afsløres omhyggeligt, nerveknippet dissekeres tydeligt, og nerven efter hullet er fjernet. Frigør et afsnit, spænd nervepakken med en mygklemme i det næste hulplan, træk og drej forsigtigt den vaskulære klemme, træk nerven ud så meget som muligt, og skær derefter nerven i det bløde væv i den distale ende. Det er stadig muligt at indsprøjte ca. 0,5 ml absolut ethanol i det underliggende sakrale hul og tage den nærliggende lille knogle eller periosteumet ind i hullet. Nervegrenen i det bløde væv rives så meget som muligt, og stubben forskydes og sutureres. 4. Intraoral incision, sinusavulsion Lav et snit på ca. 4 cm i længden på den påvirkede side af cusp og buccal slimhinde, indtil knoglens overflade, opadgående adskillelse, opsam det bløde væv i kinden, udsæt det infraorbitale nervevaskulære bundt og avulsion i henhold til "intraoral indsnit, underarmavulsion" -metoden Grenen af ​​den underordnede nerv er fastgjort, og den underordnede hvælving ligeres. Den forreste væg af den maxillære bihule blev åbnet, og knoglen på den forreste væg i den maksillære bihule blev skåret ud fra undersiden af ​​den underliggende bihule med en knoglemel, ca. 2 cm i diameter, hvilket afslørede sinus slimhinden. Klip en slimhindeklap på den øverste (underarm) side langs kanten af ​​knoglehullet. Slimhindens slimhinde skæres derefter i retning af den underliggende iliac-kam, og sinus-apikale væggen udsættes. Brug en lille knogle mejsel til at skære sinusbenvæggen i retning af det nederste rør, adskil forsigtigt nerveknipperne i infraorbital og inferior sulcus, og riv den så meget som muligt af. Efterfølgende blev sinusslimhinden placeret på ny, og slimhindeklappen på pediklen blev vendt på hovedet, syet med periosteumet i infraorbital margen, og en barriere blev oprettet for at hjælpe med at reducere postoperativ tilbagefald. Åbn vinduet på indersiden af ​​den maxillære bihule, etablér dræning til den ipsilaterale nedre næsegang, og tæt tætningen af ​​snit i slimhinden. komplikation Infraorbital nerveekstraktion er en destruktiv operation. Følelsesløshed i det berørte område påvirkes af det sakrale område. De fleste patienter tilpasser sig gradvist og har ingen særlig behandling.