Kombineret radikal mastektomi

Kombineret nakke- og radikalkirurgi til behandling af ondartede tumorer i parotidkirtlen. Behandling af sygdomme: parotis kirtel blandede tumorer Indikationer Radial hals kombineret radikal kirurgi er anvendelig til: 1. Patienter med lave eller moderate ondartede tumorer, der mistænkes for at have eller have cervikal lymfeknude-metastase. 2. Maligne tumorer i høj kvalitet i parotis kirtel, såsom adenocarcinom, udifferentieret karcinom og pladecellecarcinom, selvom cervikale lymfeknuder ikke er blevet forstørret, er det stadig egnet til kombineret radikal kirurgi. Kontraindikationer 1. Godartet tumor i parotidkirtlen. 2. Den ondartede tumor i parotidkirtlen har påvirket den mandible. 3. Der har været fjernmetastase eller cachexi og kan ikke tolerere ledradikal kirurgi. 4. Det primære fokus og halsmetastaser er for omfattende og vanskelige at skære kirurgisk. Preoperativ forberedelse 1. Parotidkirteltumorer er generelt ikke preoperativ biopsi. Betingede enheder kan bruges til fin nåleaspirationsbiopsi, cytologisk undersøgelse, for at forstå tumortypen. 2. Når det estimeres, at der er en mulighed for resektion af ansigtsnerven, skal patienten eller familiemedlemet informeres inden operationen. 3. Under operationen er det muligt at bruge flydende nitrogen til at fryse den mistænkte restkræft i ansigtsnerven og dets omgivende væv. Det flydende nitrogen skal tilberedes inden operationen. Og fortæl patienten om at have midlertidig lammelse i ansigtet efter operationen. 4. Preoperativ hudforberedelse Ud over ansigt og øverste brysthud skal håret barberes 5 cm på hårlinjen. Kirurgisk procedure 1. Cervikal lymfadenektomi afslutter først lymfadenektomi i hele halsen, fra bunden op til den øvre hals. 2. S-formet snit foran tragus, hvis nedre ende er forbundet med det submandibulære snit. 3. Resotektion af parotidkirtler ved maligne tumorer i parotidkirtlen i lav kvalitet. Hvis ansigtsnerven ikke er involveret, kan den bruges som en parotidektomi til at bevare ansigtsnerven eller en del af dens grene. Hvis ansigtsnerven har været involveret, ansigtslammelse eller en høj, ondartet tumor i parotidkirtlen, skal ansigtsnerven fjernes sammen med svulsten. Specifikke kirurgiske procedurer og metoder kaldes "parotidektomi". komplikation Nekrose i hudklappen Det er ofte forbundet med forkert design af snittet, sårinfektion og dårlig blodforsyning forårsaget af præoperativ strålebehandling. Når infektionen først er nekrose, hvis behandlingen ikke rettidigt eller forkert behandles, vil såret ofte åbnes, og vævet falder af. I alvorlige tilfælde kan der være alvorlige konsekvenser som eksponering for halsarterie eller brud og blødning. Så nøglen er tidlig forebyggelse og tidlig behandling. Tidlig forebyggelse: design snittet til at være rimeligt, forhindre blodforsyning, forhindre infektion, det samme som før; tidlig behandling: fundet hudinfektion, nekrose, der skal forbedres bandage, kontrol infektion, jævn dræning og andet nekrotisk vævsudgydelse, efter sårrensning, til Hudtransplantations- eller klapreparationsmetoder for at eliminere såret. Karotisarterien udsættes, den skal være våd bandage, og granuleringsvævet dyrkes og renses, før det behandles som beskrevet ovenfor. 2. Vagus nerveskade Ofte afbrydes den indre kugleven på grund af utilstrækkelig frigørelse af det cervikale vaskulære kappe. På dette tidspunkt bør der foretages en øjeblikkelig kamp. 3. Thoracisk kateterskade I dissektion i venstre hals, når de indre og nederste hjørner af den øverste trekant i clavicle dissekeres, er thoraxkanalen let beskadiget, så der skal udvises omhu. Hvis det konstateres, at chyle med fine lipider løber over, skal du nøje kigge efter pausen og sy den nøjagtigt. Hvis der er en chyle i dræningsvæsken efter operationen, skal vakuumsuget stoppes øjeblikkeligt, fastes, intravenøs infusion, lokal trykforbinding, og fistelen kan heles. Hvis det er ugyldigt, skal det slukkes, åbne såret for at finde ud af det og finde munden til at udføre pungstrengssuturen. 4. Stor karskade Det meste af den indre kuglevenskade opstår, når den nedre ende af den supraklavikulære region behandles med dens nedre ende, og kan også forekomme, når det øvre cervikalsegment behandles. Den førstnævnte er mere farlig, venen er brudt eller ligaturen løs, og der genereres et negativt tryk i den proksimale ende af blodkaret, og luften kan inhaleres. Hvis mængden af ​​luft, der kommer ind, er stor, kan det højre hjertes output pludselig reduceres for at danne en luftemboli. Patienten udviklede bleg, blodtryk, vejrtrækning, cirkulationsforstyrrelser og endda død. Sidstnævnte har en stor mængde blødning, og hvis den ikke kan håndteres i tide, vil den også være farlig. Når venen er brudt eller ligaturet er løs, skal du straks trykke på rupturens brud, adskille forsigtigt den nedre (øverste) ende af vene og ligatur ordentligt efter klemme. Nøglen til at forhindre denne alvorlige situation er nøje at overholde driftsprocedurerne.Det er nødvendigt at fordoble den proksimale (distale) hjerteende, derefter skære vene og derefter tilføje 1 sting gennem suturen. Uanset behandlingen af ​​den nedre eller øvre ende af den indre kugleven, er ligations- og skæreplanet ikke for lavt (højt), og det er let at håndtere, når det først er brudt. Samtidig bør den venøse stubbe ikke være fri, selvom den venøse ligatur er løs, vil dens stub ikke være vanskelig at finde på grund af tilbagetrækning. Behandlingen af ​​postoperativ intern blærekugleblødning er ofte meget vanskelig.Når blodet ikke kan klemmes, kan den hæmostatiske fyldes med iodformet gasbind. Efter 15-20 dage kan vene lukkes og hæmostase. Carotis brud er relativt sjældent og forekommer oftere efter postoperativ sårinfektion. Hudflappen er nekrotisk, såret åbnes, og carotisarterien udsættes. Hvis infektionen ikke kan kontrolleres og fortsætter med at udvikle sig, vil det føre til brud i halspulsåren og massiv blødning. Så er der hypotension, hæmoragisk chok, på dette tidspunkt ligatur, dødeligheden er meget høj. Derfor er det nødvendigt at foretage en ligering i tilfælde af at supplere blodvolumen. Ligering af den almindelige carotisarterie eller indre carotisarterie kan forårsage hypoxi, hemiplegi, afasi og endda død af hjernevævet, hvilket er en meget alvorlig komplikation. Små blodkar i såret efter operationen, mest på grund af ufuldstændig hæmostase, viste overdreven dræning efter operationen, såsom 24 timers dræning mere end 500 ml, skulle åbne såret, stoppe blødningen. 5. Komplikationer ved parotis kirtel Den vigtigste komplikation er ansigtsnerveskade, som fører til midlertidig eller permanent ansigtslammelse efterfulgt af postoperativ tumor-gentagelse og postoperativ brokdannelse. Årsagerne og de forebyggende foranstaltninger for de førstnævnte to er som beskrevet ovenfor. Hvad angår årsagen til dannelse af sputum, er hovedårsagen til, at når parotidkirtelvævet afskæres, er stubben (stubben) ikke sutureret, og forbindingen er lille, og de tilsvarende forholdsregler træffes. Undgå dannelse af kakerlakker.