Rekonstruktion af temporomandibulær led med Coracoid-transplantation

Behandling af sygdomme: temporomandibular ledstivhed Indikationer Kondylær transplantat temporomandibular fælles rekonstruktion er velegnet til temporomandibular joint ankylosis. Kontraindikationer 1. Det temporomandibulære led har en koagulation. 2, temporomandibular led ekstern stivhed. Preoperativ forberedelse 1, rutinemæssig bilateral røntgenundersøgelse, for at bestemme placeringen, arten og omfanget af læsionen og til at identificere ingen eksterne læseadhæsionslæsioner for at fremstille et preoperativt design. 2, skal du være opmærksom på at tjekke den eksterne auditive kanal for sekretioner, de med otitis media skal behandles først. 3, planlægger at sætte indsatsen i operationen, forberede indsætningsmaterialet på forhånd, desinfektion og standby. Regelmæssig matching af blod. Kirurgisk procedure 1. Snit Det submandibulære snit afslørede den mandibulære stigende gren og den ankyloserende læsion. Startende fra 1 cm under øreflippen, den bageste kant af den nedre mandibulære stigende gren, går ned ad den mandibulære vinkel, parallelt fremad fra underkanten af ​​underkæben 1, 5 cm, og lavede et bue-formet snit 2 cm før tyggemuskelen. Huden, subkutan og platysma blev skåret åben, og den mandibulære gren af ​​ansigtsnerven blev dissekeret ved den mandibulære vinkel eller det forreste snit. Den ydre maxillærarterie og den forreste ven blev ligeret. Derefter udføres langs den sternocleidomastoide muskel og parotidkirtlen skarp adskillelse uden for den parotid fascia, så parotidkirtlen adskilles fra sternocleidomastoid og dybt væv, og derefter fastgøres periosteum i den nedre mandible og tyggemuskulaturen, og periosteum bruges. Stripperen skrælles fra knogleoverfladen og afskærer periosteumet i den stigende gren. Da den nedre pol i parotidkirtlen er blevet adskilt, når den laterale bløddelsflap fra den stigende gren trækkes opad, stiger den parotide kirtel også opad med bløddelsflappen, og modstanden for den opadgående trækkraft reduceres, så den øverste del af den mandibulære stigende gren og kondylen kan opnås. Bedre afsløret. 2, aflytning af konflikten Fra sigmoid-snit skæres den øverste del af den stigende gren i længderetningen gennem det mandibulære hul. På det niveau, der svarer til det mandibulære hul, skæres den kondylære knogle skråt. Den mediale knogleplade skal placeres over det mandibulære hul, og sidepladen skæres. Benlinien skal være under det mandibulære hul. I henhold til designlinjen skal du bore med elektrisk bor, derefter bruge osteotomet til at skære kondylen fuldstændigt, afskære membranen og fastgøre senen på spidsen af ​​kondylen eller pak den rundt om spidsen af ​​kondylen. Tråden fastgøres ved at sy, og den inderste knogleplade beskæres for at passe til den udadvendte side af den stigende gren. 3, stærk lige højbenben Først skal du bruge den elektriske bor eller knoglen til at skære knoglen over planet for det mandibulære hul, og derefter gradvist stratificere og klippe knoglen fra den lave position til den høje position, indtil den er tæt på det oprindelige ledkontakts plan. Overhæng eller spore rundt om knoglesektionen skal glattes, især den ødelagte ende. Fjernelse af medial knogle. 4, implanteret kondyleben Spidsen af ​​kondylen er peget opad, så vidt muligt mod tværsnittet af den temporale knogle, således at mandibelen har et pålideligt hjul, og den nederste del af kondylen er placeret på ydersiden af ​​den stigende gren, og hullet fastgøres af en ledning. 5, sutur sår Skyl, stop blødning, lag sutur såret, og sæt flowstrimlen. komplikation 1. Kondylær transplantation er den samme som andre knogletransplantater, hvilket kan føre til svigt på grund af samtidig infektion.Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på aseptisk operation under operation, fikse kondylen pålideligt, nulstille musklerne så meget som muligt, fjerne det ugyldige hulrum, stoppe blødningen fuldstændigt og forhindre infektion. 2, åndedrætshæmning Patarihulrummet hos patienter med ankylose er smalt. Efter osteotomien, især hos patienter med bilateral ledstivhed, reduceres pharyngeal hulrummet yderligere på grund af den mandibulære tilbagetog. Hvis anæstesiekanylen fjernes efter operationen, er det let at falde på grund af at tungen falder. kvælning. Derudover er pædiatriske patienter på grund af blind intubationsskade eller lang operationstid også tilbøjelige til laryngeal ødemer og forårsager luftvejsobstruktion. Derfor skal den være helt vågen før ekstubation, samtidig forberede sig til trakeostomi og aktivt forhindre laryngeal ødem for at undgå luftvejsobstruktion. 3, efter operationen Efter at det mandibulære skrå led er lige og osteotomien, bringes hjulstyrken forkortes, hjulens hjørn bevæges fremad, og mandibelen drejes bagud. De bilaterale patienter udvikler åben kæbe. De ensidige viser hovedsageligt den mandibulære afvigelse fra den påvirkede side. Det kan forbedres ved inter-maxillær trækkraft, og den mandibulære afvigelse kan korrigeres med en skrå føring. 4, postoperativ sårinfektion Hvis ledstivhedskirurgien finder sted, kan det føre til postoperativ gentagelse, derfor skal hudforberedelse udføres inden operationen, og streng aseptisk operation skal udføres under operationen for aktivt at forhindre sårinfektion. Efter operationen skal såret følges nøje, og den lokale hævelse skal bemærkes. Symptomerne på infektion skal behandles i tide. F.eks. Skal hele kroppen skiftes til bredspektret antibiotika, lokal dræning, blodansamling og effusion. Hvis såret har været purulent, skal det drænes i tide. Hvis det fremmed materiale indsættes, skal det tages ud. 5, gentagelse af ledstivhed Ifølge rapporter i litteraturen er tilbagefaldsfrekvensen mellem 10% og 25%. Gentagelsen er den mest i 1 til 2 år efter operationen, og chancen for tilbagefald har en tendens til at falde med forlængelsen af ​​tiden. Årsagen til gentagelse er ikke fuldt ud forstået, men den er tæt knyttet til patientens alder, kirurgiske metoder og teknikker.