tuberkuløs skleritis
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs skleritis Tuberkulose er en gammel smitsom sygdom, og tuberkulose er fundet i menneskelige knogler i den neolitiske periode. Dette har en mere detaljeret klinisk beskrivelse i 460 f.Kr. Kinas bog i foråret og efteråret og den krigende staters mesterværk "Den gule kejsers interne klassiker" har en detaljeret rekord.I 1882 opdagede Koch M. tuberculosis, som giver et pålideligt grundlag for diagnose, behandling og forebyggelse af tuberkulose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: transmission af kropsvæske Komplikationer: hævelse af optisk skiveødem makulær cystisk ødem choroiditis optisk discitis nethindeafløsning akut vinkellukning glaukom cystoid ødem
Patogen
Årsager til tuberkuløs skleritis
Årsag til sygdommen:
Mycobacterium tuberculosis hører til mycobacteria og er en specialiseret intracellulær parasit. Den har de samme egenskaber og farvningskarakteristika som andre mycobacteria.Den er hovedsageligt opdelt i mennesker, kvæg, fugle og mus. Det er mest almindeligt i menneskelige sygdomme.
patogenese:
Den mest hyppigt invaderede del af Mycobacterium tuberculosis er spidsen af lungen, men den nedre flamme og ethvert andet område kan blive påvirket.De fleste tilfælde er aktiv tuberkulose opnået for flere måneder eller et år siden i stedet for reinfektion eller den første infektion af Mycobacterium tuberculosis. Infektion, de grundlæggende ændringer i tuberkuloseinfektion er allergiske reaktioner, ekssudationsreaktioner og proliferative reaktioner. På grund af styrken i kroppens modstand og graden af allergier, udvikles sygdommen til både forbedring og forringelse. Forbedringen er absorptionen af læsionerne og endda Komplet forsvinden og induration og forkalkning, manifesteringen forringes som infiltrationsprogression og opløsning og spredning af læsionen. Tuberkulose kan sprede sig til fjerne organer, såsom gennem lymfe eller blod til øjet, der producerer skleritis eller skleral betændelse, tuberkuløs sclera Betændelse kan være forårsaget af direkte infektion af skleraen ved Mycobacterium tuberculosis eller af en immunreaktion mod tuberculoprotein.
Forebyggelse
Tuberkuløs skleritis forebyggelse
BCG-vaccination: tuberkulose er en kronisk konsumerende infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Behandlingen skal baseres på det hele. Brug af anti-tuberkulosemedicin skal øge kroppens modstand og styrke ernæring. Det kan genopfylde patienter med tilstrækkelig varme og næringsstoffer til at imødekomme behovene for tuberkulosereparation. Forbedre kroppens modstand.
Derudover skal du tilføje nok vitaminer, A-vitamin for at forbedre kroppens immunitet, D-vitamin for at fremme calciumabsorption, C-vitamin er befordrende for helingen af læsionen og hæmoglobinsyntesen. B-vitaminer har effekten af at forbedre appetitten. Friske grøntsager og frugter er også den vigtigste kilde til vitaminer. Derudover er fødevarer såsom mælk, æg og indre organer rige på vitamin A, og jordnødder, bønner og magert kød er rige på vitamin B.
Komplikation
Tuberkuløs skleritis komplikationer Komplikationer, hævet optisk skiveødem, cystoid makulær ødemer, choroiditis, optisk discitis, nethindeafløsning, akut vinkellukning glaukom, makulært cystisk ødem
Fundus manifestationer af tuberkuløs skleritis:
1 subretinal masse: begrænset til det sklerale hævelsesområde, grænsen er klar, kan forårsage choroid opløftning, farven på massen er orange-rød som det tilstødende normale nethindepitel, de choroidale blodkar i massen er normale, med et normalt tavleudseende, massen er ofte koncentrisk choroid Rynker eller nethindestrimler omgiver, og nogle af masserne kan have diffuse lokale gul-hvide pletter på overfladen.
2 koroidale rynker eller nethindestrækker: manifesteret som en linjelignende ændring mellem lys og mørke på den bageste pol, mere almindelig i den temporale side, sjældent uden for ækvator, ofte vandret omkring subretinalmassen eller lodret lodret eller skråt Eller uregelmæssig arrangement, kan være forårsaget af fortykkelse af den sklerale choroid, hvilket resulterer i hævelse af Bruch-membranen og nethindepigmentepitel.
3 optisk skiveødem, cystoid makulær ødem: sclera og choroidal betændelse kan forårsage optisk discitis, især posterior skleritis støder op til synsnerven er let at forårsage optisk skiveødem, optisk discitis, på lignende måde, skleral og choroidal betændelse spredt til nethinden, kan forårsage makulær cystisk Ødem, denne patient har normalt ikke exsudativ nethindeafløsning.
4 ringformet choroidal frigørelse og nethindeafløsning: posterior skleritis invaderer choroid forårsager væskeudskillelse, ring choroidal adskillelse og / eller multiple nethindepigmentepitelafvikling, og / eller exudativ nethindeafløsning, ring choroidal aftagning , kan få iris-krystalobjektivet til at gå videre, blokere vinklen på det forreste kammer, forårsage akut vinkellukning glaukom, choroiditis kan forårsage multiple nethindepigmentepitelafskillelse eller beskadige cellerne i nethindepigmentepitelet, hvilket resulterer i exudativ nethindeløsning Når den bageste pol befinder sig, løsnes makulaen eller begrænses til periferien og er sfærisk, hvilket danner en vesikulær nethindeløsning.
Symptom
Tuberkuløs sclera symptomer almindelige symptomer tårer knuder gentagne blødninger højt intraokulært tryk uveitis skleroserende keratitis herpes skleral ødem
Tuberkulose kan involvere alt okulært væv undtagen linsen. Forekomsten af okulær tuberkulose er 0,5% til 1,4%. Øjenlåg, konjunktiva og lacrimale kar kan inficeres med Mycobacterium tuberculosis til dannelse af primære tumorer, men sjældne, generelt sekundære. I tuberkuløse læsioner i andre dele af kroppen er vævsreaktionen efter okulær infektion opdelt i to typer hypertrofisk og ekssudativ. De to typer forskellige reaktioner er relateret til, om kroppen har haft tuberkuloseinfektion. Blandt de tilfælde, hvor der ikke er forekommet infektion, hovedsageligt Kronisk progressiv betændelse, der hovedsageligt er forårsaget af proliferative reaktioner, er blevet inficeret med tuberkulose eller dets toksiske protein. Hvis det geninficeres igen, forårsager det akut ikke-specifik exudativ inflammation. Graden af vævsskade produceret under udvikling er relateret til antallet af tuberkulose, virulens og immunstatus for væv og kropsresistens.
Tuelkulose på øjenlåg er forårsaget af direkte infektion af hudskade på øjenlåg eller formidling af tuberkuloselæsioner i kroppen.Det begynder med skleroserende knuder i forskellige størrelser og gennemgår senere ostlignende forandringer, mavesår og perforering, dannelse af fistler, langvarig heling, mavesår Efter heling dannes ardannelse og valgus. Konjunktiv tuberkulose er mere almindelig hos unge kvinder. Monokulær, manifesteret som tuberkulose, tuberkuløs lupus, herpetisk tuberkuløs keratitis osv., Tidlige symptomer er milde, kun øjenbehag, når tilstanden forværres Konjunktival hyperæmi, fotofobi, rivning osv., Hornhindetuberkulose er mere almindelig hos unge kvinder, let at tilbageføre og mere sekundært til tilstødende væv, kliniske manifestationer svarende til tuberkuløs hornhindesår af halt hornhindesår, stromal keratitis, vesikulær keratitis, Dyb central keratitis, tuberkuløs uveitis er en af endogen uveitis, manifesteret som tuberkuløs anterior uveitis, tuberkuløs choroiditis, kronisk tuberkuløs uveitis osv., Det meste af nethindens tuberkulose på grund af andre dele af kroppen Mycobacterium tuberculosis i tuberculosis overføres til nethinden gennem blodcirkulation eller spredes til nethinden i tilstødende væv. Hannerne er mere almindelige, manifesteres hovedsageligt som tuberkulose Tuberkuløs retinitis og betændelse i netthinden, hvis gentagen blødning, kan føre til proliferativ vitreoretinopati eller sekundær netthindeavvikling, tuberkuløs tuberkuløs tuberkuløs periostitis er mere almindelig, lokale hudsår, knogledød, Fistlen dannes, og huden og periosteum klæbes fast.
1. scleritis
Forekomsten af tuberkulose hos patienter med skleritis er 1,92%. Tuberkulose, der spreder sig fra tuberkulosen til blodet, invaderer direkte sclera eller lokal infektion forårsaget af direkte skader eller tilstødende væv såsom hornhinde, konjunktiva eller irislæsioner forårsager skleritis.
2. Nodular anterior scleritis
Tidligt stadium af nodulær anterioskleritis, symptomer inkluderer: næsten alle patienter har røde øjne, tårer, fotofobi, konjunktivalsekretion, 60% af patienterne har alvorlige øjensmerter, smerter udstråler langs trigeminalnervene, patienter lider ofte af smerter Kan ikke falde i søvn, og har forskellige grader af visuel tilbagegang, de vigtigste tegn er dybe sklera lokaliserede inflammatoriske knuder, lilla rød, kan ikke skubbe, og smerten nægtede at trykke, knude og dens overfladiske vævsgrænse klar, knuder til bindehinden og dens Blodkarene og knuderne kan være enkle eller flere, og de infiltrerende knuder kan også spredes rundt om limbus for at danne en cirkulær skleritis. De sklerale blodkar har ingen mobilitet, overfladeblodkarene er snoede, udvidet og knuder er samlet op.
3. Nekrotiserende anterioskleritis
Hvis behandlingen ikke er rettidig, kan nodulær anterioskleritis udvikle sig til nekrotiserende anteriore skleritis, hvilket er ekstremt ødelæggende, og øjesmerter intensiveres. De fleste patienter har tydeligt synstab, 60% af patienterne har komplikationer, og læsionen begynder sklerum. Det er kendetegnet ved lokaliseret inflammatorisk infiltration. Den mest karakteristiske manifestation er det lokaliserede, flassende avaskulære område af sklera. Læsionen kan yderligere begrænses til et stort område af nekrose, som kan skade alle de forreste sklerum, skleralt ødem omkring læsionen og overfladisk sclera. Vaskulær tortuøsitet, dilatation, forskydning, læsioner efter behandlingen aftog tynd, gennemsigtig, uveal eksponering, medmindre højt intraokulært tryk i lang tid, normalt ikke danner drue hævelse.
4. Posterior scleritis
Tuberkuløs posterior skleritis er en af de lettest diagnosticerede sygdomme inden for øjenlæge. Det er mere almindeligt hos kvinder. Forekomsten af posterior skleritis tegner sig for 2% til 12% af skleritis. På grund af involvering af anterioskleritis ignoreres posterior skleritis let. Øjenæsken, der har lidt af primær posterior scleritis eller anterior scleritis, strækker sig fra 43% til 62%, og 1/2 af den anteriore og posterior scleritis.
De mest almindelige symptomer på posterior skleritis er rødme, smerter og synstab, men mange mennesker har ingen symptomer eller kun et af disse symptomer.I de tidlige stadier af sygdommen er vedvarende øjesmerter en værdifuld foranstaltning inden synssvækkelse. Symptomer, smerter og sværhedsgrad, nogle meget lette, nogle ekstreme smerter, ofte proportionelle med graden af skleral involvering, kan klage over selve øjensmerter, men mere unik er smerten involveret i øjenbrynene, ankelen og humerus, synstab Nogle gange er det den eneste vigtige manifestation.De mest almindelige årsager er exudativ nethindeafløsning, makuladegeneration forårsaget af skleral masse, cystoid makulær ødem og optisk neuritis. Hos nogle patienter skyldes visuel træthed forårsaget af nærsynethedreduktion eller hyperopi. Diffus fortykning fører til forkortelse af øjenaksen.
De vigtigste tegn på posterior scleritis er: overfladisk skleral vasodilatation af ankelen er manifestationen af den forreste sklera. I alvorlige tilfælde er der fremtrædende øjne, ptosis i øverste øjenlåg og ødem på øjenlågene. Smerter, begrænset øjenbevægelse og diplopi er forårsaget af betændelse i de ekstraokulære muskler.Disse comorbiditeter kaldes periscleritis, skleral tenonitis og akut anterior orbital inflammatorisk pseudotumor.
5. Skleral ydre betændelse
Mycobacterium tuberculosis kan invadere den overfladiske sklerum, hvilket kan føre til simpel skleral betændelse eller nodulær skleral betændelse.Det sklerale ydre lag er pludselig begyndt, røde øjne, lettere smerter, lejlighedsvis fotofobi, rive og upåvirket syn. Det fælles punkt ved simpel eller nodulær skleral betændelse er, at ødemer eller infiltration alle er placeret i den overfladiske sclera; selve scleraen er ikke involveret, den overfladiske plexus i den overfladiske sclera er overbelastet, og den dybe vaskulære plexus er meget let. Konjunktivens blodkar har også en vis grad af hyperæmi. Den overfladiske sclera af sclera har åbenlygt hyperemia af den overfladiske sclera. Den overfladiske sclera af sclera forbliver radial, men blodfarven er fra rødlig til flammende, men ikke Fuchsia, dybde af ødemer og ændringer i vaskulær plexus, let identificeret ved snævert lys af spaltelampe, 69% af læsioner er begrænset til en kvadrant, 31% af patienter med bred rækkevidde, 1/3 af patienter med øjenæble-ømhed, nodulær sklera Det ydre lag af betændelse og infiltration er begrænset. Knuden er placeret i den overfladiske sclera. Den er omgivet af overbelastning og kan bevæge sig på scleraen. Scleraen påvirkes ikke af ødemer. Sklerplexen er dybt inde i nodulen. Afdelingen er tydeligt synlig og opretholder en normal tilstand Knudene er for det meste single-shot, runde eller elliptiske, med en diameter på 2 til 3 mm. 40% af patienterne har ømhed i øjeæblet.
6. Immunmedieret skleritis
Immunmedieret tuberkuløs skleritis, ofte ledsaget af stromal eller vesikulær keratitis eller keratoconjunctivitis, forårsaget af en række immunresponser på cellevægsproteinkomponenten i Mycobacterium tuberculosis, lejlighedsvis Skleral epitelinflammation forekommer, og patogenesen er relateret til type IV-immunrespons, som er yderst følsom over for disse antigener. Immunmedieret tuberkuløs skleritis er ofte forbundet med systemisk aktiv tuberkulose, og histomorfologi af sklerale skiver viser ingen aktivitet mod syrehurtige baciller. Seksuel granulom, tuberkuløs stromal keratitis (tuberkuløs interstitiel keratitis) ensidig, fanformet udvikling til margen, der kun påvirker det overfladiske og midterste stromale væv, manifesteret som nodulær infiltration af overfladisk neovaskularisering, klinisk tid, der forlader Hornhindens ar adskiller sig fra den luetiske interstitielle keratitis, der invaderer den dybe matrix. Phluctenular keratoconjunctivitis kan udvikle sig til en vesikel i lemmen konjunktiva og hornhinde, der udvikler sig til en knude. Denaturerede og helede, hornhindevesikler ekspanderer mod centrum og skaber ar og nye blodkar Kendetegnet ved ubegrænset netstruktur, fra midten til kanten gradvist heler uden ardannelse bindehinde vesikler helbrede.
Undersøge
Tuberkuløs skleritisundersøgelse
Patogenundersøgelse
Der er flere innovative måder til hurtigt at diagnosticere tuberkulose, hvis mest lovende er:
1 Ved anvendelse af et enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) til påvisning af specifikke antigener med antistoffølsomme partikler.
2 ved anvendelse af en sonde- og polymerasekædereaktion (PCR).
3 Tilstedeværelsen af tuberkuløs stearinsyre blev bekræftet ved kromatografi og kromatografi.Denne metode er især nyttig til påvisning af væsker, såsom cerebrospinalvæske (CSF).
2. Patologisk undersøgelse
Skleralsektioner er kendetegnet ved multinucleated gigantiske celler og ostlignende granuloma karakteriseret ved syrehurt baciller.
3. Ultralydscanning
B overfladisk synlig posterior sclera fortykkelse, svulmende, stikker ud i glaslegemet og hul efter øje med ballon; kan ses på grund af posterior skleritis forårsaget af chorioretinal frigørelse, posterior ødem omkring synsnerven kan ses "T" form tegn, En super viser øjenvæggen Ryggen er fortykket, og "øre" -ekko af høj kvalitet udtrykkes.
4.CT, MR-undersøgelse
CT-scanning viste fortykning af den bageste øjenring, viste også fortykkelse af synsnerven og øjeepelkrydset, øjeepelfremspring, ødemer efter at kuglen var synlig på samme tid, injektionsforstærkeren kan gøre billedet klarere, MR-scanning viser også den bageste øjenvægfortykning Med lange T1- og T2-signaler kan forbedret scanning forbedres. Vægten af billedsignalet kan skelne mellem choroid og nethinde, hvilket er værdifuldt til diagnosen post-sclera.
5. FFA kan udvise nethindepigmentepitelafskillelse, exudativ nethindeløsning, optisk skiveødem, cystoid makulær ødem, tidligt forekomst af spottet choroidal fluorescens i eksudativ nethindeafløsning, diffus multipel apexblænding i midten Område, udvikling af sent netvæskefarvefarve, choroidale folder vises som frynser i de fluorescerende og svagt fluorescerende regioner, nethindestriber kan ikke vise fluorescens, FFA for posterior scleritis er ikke-specifik.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløs skleritis
Tuberkulose kan diagnosticeres ved Ziehl-Neelsen farvning af sputum, urin, okulært væv og andre kropsvæsker og syrehurt baciller og Löwenstein-Jensen kultur ved 37 ° C for at finde Mycobacterium tuberculosis. Intradermal test og røntgenbillede af brystet er nyttige til diagnose. Det tager kun et par uger at være positiv, så længe de syrehurtige baciller findes i øjenvævet og sputum for at stille en spekulativ diagnose af systemisk tuberkulose, hvis nødvendigt, til diagnostisk behandling, Jacksons protokol er ethylamin butanol 400 mg, 2 gange / d; Isoniazid 300 mg, 1 gang / d; rifampicin 600 mg, 1 gang / d eller vitamin B6 (pyridoxin) 50 mg, 1 gang / d, behandling i 6 måneder, hvis symptomer og tegn forbedres, kan stille en diagnose, tuberkuløs sklera Diagnosen af betændelse kræver biopsi, og syrehurt baciller findes i sklervævet, men sputum og andre kropsvæsker er ikke karakteristiske for lokal tuberkulose. Det meste af diagnosen immunmedieret tuberkuløs skleritis er vanskelig eller umulig at diagnosticere, afhængigt af den medfølgende De okulære manifestationer var positive ved positiv PPD, røntgen af brystet og sputumkultur for at bestemme fortid eller eksisterende systemisk tuberkulose.
