Atriel takykardi med atrioventrikulær blokering
Introduktion
Introduktion til atriotakykardi med atrioventrikulær blok Atriefakykardi med atrioventrikulær blok adskiller sig markant fra anden paroxysmal supraventrikulær takykardi med hensyn til etiologi, grundlæggende hjertestatus, kliniske manifestationer, EKG-ændringer, behandling og prognose. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af ældre over 50 år er ca. 0,04% -0,09% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Myocarditis Hyperkalemia
Patogen
Atriefakykardi med atrioventrikulær blok
(1) Årsager til sygdommen
Den mest almindelige årsag skyldes brugen af digitalis til patienter med strukturel hjertesygdom og hjertesvigt, især hos digitalis-patienter.En gruppe på 88 patienter med strukturel hjertesygdom har 64 tilfælde af digitalis. 83 tilfælde af paroxysmal atrialtakykardi med atrioventrikulær blok, forårsaget af digitalis, ledsaget af betydelig hypokalæmi, når kaliumtilskuddsbehandlingen har en betydelig effekt, er et andet træk Digitalis-præparater kan udvikle atriefakykardi med atrioventrikulær blok under påføring af små doser. Digitalis-forgiftning tegner sig for mere end 50% af atriefakykardi med atrioventrikulær blok.
Hos patienter, der ikke skyldes brugen af digitalis, atriefakykardi med atrioventrikulær blok, er den væsentligste årsag hypokalæmi og nogle organiske hjertesygdomme, såsom koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, hypertension, lunge Hjertesygdomme, reumatisk hjertesygdom osv. Rapporterede også, at quinidin, isoproterenol osv., Og unge mennesker uden strukturel hjertesygdom har denne type atrialtakykardi, der er også rapporter om atrisk takykardi med rum Ventrikulær ledningsblok kan konverteres ved atrieflutter i processen med at tage quinidin, på grund af en langsom atrial hastighed, der er rapporter om paroxysmal atrial tachykardi, der kan behandles med digitalis, inden konvertering til sinusrytme Forårsager varierende grader af atrioventrikulær blokering til dannelse af atrial takykardi med atrioventrikulær blokering.
(to) patogenese
På grund af den øgede selvdisciplin af den ektopiske excitator i rummet, eller på grund af aktiveringen udløses, på grund af forekomsten af atrioventrikulær blok, kan atrial tachycardia forårsaget af gentagelse udelukkes. Denne ledningsblok kan være atrioventrikulær ledning. Obstruktion er forårsaget af tilstedeværelsen af atrioventrikulær blok efter behandling for at genoprette sinusrytme. Delvis ledningsblok er forårsaget af atriefakykardi under ledning i atrioventrikulær ledning, ledningsforsinkelse eller ledning på grund af interferens Afbrydelse, samtidig med atrioventrikulær ledning, kan dette skyldes atriakachardi, P'-P'-interval er kort, P 'bølge er tilbøjelig til systolisk eller tidlig diastolisk, tilbøjelig til at forstyrre atrioventrikulær blokering.
Forebyggelse
Atrial takykardi med forebyggelse af atrioventrikulær blok
1. Ved korrektion af organisk hjertesygdom bruges ofte digitalis-medikamenter. I løbet af medicinering skal de kliniske manifestationer af patienterne følges nøje, og blodlægemiddelkoncentrationen af lægemidlerne skal overvåges til enhver tid. Når digitalismen er overdreven, kan ovennævnte metode bruges.
2. Diæt har en sektion, dagligdagen er altid, følelsesmæssig komfort, arbejde og hvile, undgå onde ånder, passende deltagelse i fysisk træning for at forbedre fysisk kondition.
Komplikation
Atriefakykardi med komplikationer af atrioventrikulær blokering Komplikationer Myocarditis Hyperkalæmi
Sinusblokken kaldes sinusblok mellem sinusknude og atrium.Den kaldes atrioventrikulær blok mellem atrium og ventrikel, samt intraventrikulær blok, indendørs blok og bundtgrenblok. Myokardieinflammation er mest almindelig, såsom reumatisk, viral myocarditis og andre infektioner. Forbigående atrioventrikulær blokering, reumatisk hjertesygdom og kardiomyopati, hyperkalæmi, uræmi osv.
Symptom
Atrial tachycardia med atrioventrikulære bloksymptomer Almindelige symptomer Puls uregelmæssig tachycardia atrioventrikulær blokade hyppigt atrial for tidlige slag atrioventrikulær rør misdannelse
De kliniske manifestationer af atriotakykardi med atrioventrikulær blok forårsaget af digitalis har følgende tre former:
1. Hjertesvigt behandlet med digitalis var en gang forbedret og steg derefter markant igen.
2. Under processen med at bruge digitalis, blev hjerterytmen langsommere og derefter pludselig accelereret og forvandlet til uregelmæssig rytme.
3. Der vil være anden digitalisforgiftningsevne, såsom kvalme, opkast og gult syn.
Hos patienter med hjertesvigt bremses hjerterytmen gradvist under behandlingen af digitalis, hvilket ofte indikerer, at tilstanden forbedres. Hvis hjerterytmen er langsom, og reglen pludselig drejer hurtigt og ikke er fuldstændig, eller hvis hjertesvigt forøges markant igen, skal det være meget opmærksom på atorisk hjerteslag. I tilfælde af overhastighed med atrioventrikulær blok, skal blodkalium måles i tide.
Undersøge
Atriefakykardi med atrioventrikulær blok
Hovedsagelig baseret på EKG-undersøgelse:
1.P 'bølge er en atrial ektopisk P' bølge. I tilfælde af kort burst kan det ses, at den adskiller sig fra sinus P bølge. P 'bølge kan også være retrograd P bølge, atrial tachykardi forårsaget af digitalisforgiftning. Med atrioventrikulær blokering er den ectopiske P 'bølgedepolarisationsretning stadig normal, men amplituden er meget lille, og P-bølgen med sinustakykardi er klar, tydelig adskilt.
2. P '-bølgen er placeret før QRS-bølgen og P'-R-intervallet
3. Formængningshastigheden er 150-250 gange / min, og P'-P'-intervallet i atrialoven kan være regelmæssig eller uregelmæssig (endda 0,12 s forskel). Cirka halvdelen af patienterne forårsaget af digitalis overdosering har uregelmæssig atriefrekvens, og Med den fortsatte brug af digitalis er værelsesprisen gradvist steget.
4. QRS-bølge er supraventrikulær, form og tidsbegrænsning er normal.
5. I den atrioventrikulære blok kan der være følgende former
(1) Andregrads type I atrioventrikulær blok (figur 1, 2, 3).
(2) Atrioventrikulær blok II af anden grad: kan være 2: 1 ~ 4: 1 atrioventrikulær blok, med 2: 1 atrioventrikulær blok er den mest almindelige (figur 4, 5).
(3) Alternerende Venturi-fænomen (dobbeltlags ledningsblok) (fig. 6, 7).
(4) Uregelmæssigheden af ventrikulærhastigheden er forårsaget af uregelmæssigheden i selve atrialen. Når ventrikulærhastigheden er uregelmæssig, kan den fejldiagnostiseres som atrieflimmer. På dette tidspunkt bør man være opmærksom på P'-bølgeloven for V1-blyet eller spiserøret.
6. Ved at trykke på carotis sinus er atriefakykardien forårsaget af digitalis ikke effektiv med atrioventrikulær blokering, men det kan forårsage, at graden af atrioventrikulær blok stiger, og ventrikulær hastighed bremses, hvilket er forårsaget af ikke-digitalis Den atrielle takykardi med atrioventrikulær blok, efter at man har trykket på carotis sinus, har P-bølgefrekvensen en betydelig afmatning, undertiden kan afslutte episoden, fordi digitalis kan forbedre følsomheden i carotis sinus, så brugen af havet Rehmannia-patienter skal være omhyggelige med at trykke på carotis sinus, atropin kan øge atriefrekvensen for ikke-digitalis og ingen indflydelse på atriefakykardi forårsaget af digitalis med atrioventrikulær blok.
7. Ved atriefakykardi med atrioventrikulær blok forårsaget af digitalis kan ST-T-ændringer forårsaget af digitalis-effekten ses på elektrokardiogrammet, og ca. 40% af tilfældene kan ledsages af et rum. Pre-seksuel sammentrækning forekommer.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af atriefakykardi med atrioventrikulær blok
I henhold til egenskaberne ved patientens medicinske historie, kliniske manifestationer og EKG-egenskaber, kan der stilles en korrekt diagnose. Denne arytmi er meget vanskelig at skelne fra andre forskellige atrielle takykardier og sinushastighed På grund af den atrioventrikulære blok kan P-bølgen, der ikke er blevet overført, være dækket af QRS eller T-bølge. Carotid sinuskomprimering eller intravenøs adenosin kan anvendes. Forøg graden af atrioventrikulær blok for at gøre P-bølgen bedre.Esophageal blyelektrokardiogram kan også bruges til at bekræfte tilstedeværelsen af atrioventrikulær blok og atrioventrikulær blok.
En lille del af digitalis forårsaget af atrioventrikulær blok med en atrial hastighed på mere end 250 slag pr. Minut, identifikationen af atrialfladder er meget vigtig og vanskelig, den vigtigste ydeevne for rumhastigheden er tilstedeværelsen af ekvipotentielle linier mellem P-bølgerne, og Atrieflutter er kendetegnet ved en kontinuerlig bølgelignende basislinie (også kendt som et savtandmønster for atrieflutter). Desuden kan ophør med digoxin eller kaliumtilskud nedsætte hyppigheden af huset og forårsage digitalisering. Rummets hastighed afsluttes. Tværtimod, hvis man fortsætter med at tage digitalis, kan det øge hjerterytmen for paroxysmal atrieforhold forårsaget af digitalis.
