atrioventrikulær reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion til atrioventrikulær reentry takykardi Forekomsten af atrioventrikulær reentrant tachycardia (AVRT) er kun den anden til atrioventrikulær nodeal reentry tachycardia (AVNRT), der tegner sig for cirka 30% af al supraventrikulær tachycardi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, angina pectoris, kardiogen chok, hypotension
Patogen
Årsagen til atrioventrikulær reentry takykardi
(1) Årsager til sygdommen
Forekomsten af okkult præ-eksitationssyndrom med AVRT er ikke klart I henhold til sporing af 90 spædbørn med præ-eksitationssyndrom, omkring 50% af patienter med AVRT i en alder af 30, AVRT patienter med okkult bypass involvering. Fra børn til ældre, yngre mennesker er flere, unge patienter er ofte uden organisk hjertesygdom, ældre patienter kan ledsages af en række organiske hjertesygdomme, mest pre-excitation syndrom med AVRT patienter Klinisk er der ikke noget grundlag for organisk hjertesygdom. Et lille antal patienter kan være forbundet med hypertrofisk kardiomyopati og reumatisk hjertesygdom.
(to) patogenese
1. AVRT-præ-transmissionstype Også kendt som fremad-sans overføres den ortodromiske form for takykardi til ventriklen langs den atrioventrikulære knude og overføres derefter tilbage til atria ved den atrioventrikulære bypass for at danne en præ-transmission type AVRT (også kendt som OAVRT). Der er to typer atrioventrikulære bypass-bundter, der forårsager præ-transmission AVRT:
(1) okkult atrioventrikulær bypass-bundt: Årsagen til dets skjul kan skyldes unormaliteten i den forreste foldere til at blokere og den anatomiske struktur, der manifesteres som evnen til at retrogradere kun rummet, der kaldes "okkult præ-excitation-syndrom". Elektrokardiogrammet udviste ingen for-chok, QRS-bølgen var normal. Når en rettidig atrial sammentrækning fandt sted, og inter-termintervallet var kort til den kritiske værdi, kan det falde ind i den effektive ildfaste periode af bypass og derefter ophidset langs den atrioventrikulære knude. Ventriklen overføres til ventriklen og returneres derefter til atria gennem den bypass, der er løsnet fra den ildfaste periode, og atriet udspændes og derefter føres til ventriklen fra den atrioventrikulære knude og derefter føres tilbage fra den atrioventrikulære bypass til atria. Sådanne gentagne gentagelser danner en præ-transmission AVRT. .
(2) Dominant bypass-bundt: Bypasset har ledningsvis tovejsevne. I sinusrytme overføres sinusaktivering til ventriklen langs den atrioventrikulære bypass, og typiske EKG-mønstre af pre-eksitationssyndrom kan forekomme. Når den rettidige atriale sammentrækning er for tidligt kontraheret, er atrioventrikulær bypass i en effektiv ildfast periode. Spændt kan kun passere gennem det atrioventrikulære rum og derefter passere gennem den atrioventrikulære bypass til atriet og derefter følge rummet. Under knuden danner sådanne gentagne gentagelser en forudgående transmission AVRT.
Når den effektive ildfaste periode for bypass og den atrioventrikulære knude er meget forskellig i sinusrytme, på grund af den brede "ekkozone", kan rettidig prækontraktion eller returslag give anledning til omvendt rumledning af bypass. For at frembringe præ-transmission AVRT kan rettidig præ-systolisk sammentrækning være forårsaget af for tidlig sammentrækning af ventrikel, atrium eller krydsområdet, men ventrikulær for tidlig sammentrækning er mest almindelig.
2. Antidromisk AV-reentrant takykardi (AAVRT) kaldet retrograd reentry takykardi, også kendt som retrograd atrioventrikulær reentry takykardi, mekanismen for AAVRT er: okkult side Vejen kan ikke deltage i dannelsen af retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi, fordi okkult bypass ikke kan fremsendes, envejsblok, og kun dominerende bypass kan deltage i dannelsen af AAVRT, atrial impuls fra atrioventrikulær bypass til ventrikel (Omkørsel er den forreste gren), ventrikulær aktivering depolariseres først, så QRS-bølgen er bred og deformeret, når tachycardia er forbi, ofte fuld pre-excitation, impulsen af ventriklen vendes fra Xi-Pu-systemet, og atrioventrikulær knudepunkt returneres til atria, så den inverse Rækkefølgen af P 'bølgetransmission er den førende position i det atrioventrikulære kryds. Den rettidige atriale sammentrækning eller ventrikulær for tidlig sammentrækning kan inducere AAVRT. Atrial og ventrikulær præstimulering kan også inducere AAVRT.
3. Multipel atrioventrikulær bypass reentry-takykardi Flere atrioventrikulære bypass (MAAP) henviser til to eller flere ekstra muskelbundt-bypass-forbindelser mellem de atrioventrikulære rum, der kan udgøre en stor genskabsring i hjertet. En af bypassene udfører den forreste ledning af det atrioventrikulære rum, og den anden bypass udfører den modsatte ledning af det atrioventrikulære rum.De flere rumafsnit bypasses inkluderer gentagelsen mellem bypass og bypass, og genindgangen mellem Kent bjælken og Mahaim bundtet. Mere almindeligt.
(1) Genoptræning mellem bypass og bypass: Når der er flere bypasses i hjertet, kan der findes både venstre og højre hjerte, og rettidig atrial for tidlig sammentrækning eller returslag langs den højre bypass som den atrioventrikulære antegrade Ledning, der forårsager ventrikulær aktivering, på dette tidspunkt, hvis venstre bypass er relativt ildfast periode, ventrikulær aktivering vendes tilbage til atriet langs venstre bypass og derefter omgås fra atriet langs højre side af ventriklen, ventrikulær aktivering langs venstre side Bypasset vendes tilbage til atriet, så der dannes multiple atrioventrikulære bypass-reentry-takykardi mellem de atrioventrikulære rum.
Diagnosen multipel atrioventrikulær bypass har visse vanskeligheder. Elektrofysiologisk undersøgelse er meget vigtig. For det første kan tilstedeværelsen af sammensat bypass opdages. Den rigtige atrial programmerbar scanning og hans bundtstimulering kan udelukke den atrioventrikulære knudepunktledning og Mahaim-type. Pre-exciteret forbindelsesledning efterfulgt af stimulering ved forskellige frekvenser og placeringer for at rydde stedet og den ildfaste periode med bypass giver et nøjagtigt grundlag for diagnose og behandling af multiple atrioventrikulære bypass.
(2) Reentry mellem Kent-bjælken og Mahmim-bjælken: Når Kent-bjælken og Mahaim-bundtet sameksisterer, kan der forekomme en gentagelse mellem de to, hvilket kan udtrykkes som: Kent-bjælke til cis-ventrikulær ledning, Mahaim-bjælke til omvendt kammerledelse; Kent Strålen vendes, og Mahaim-strålen bruges til antegrade ledning.Den har de samme egenskaber som AAVRT på elektrokardiogrammet: bred QRS-bølge-takykardi, rytmestyre, lige RR-interval og δ-bølge i begyndelsen af QRS-bølge. Elektrofysiologisk undersøgelse, såsom Kent bundt til cis-ventrikulær ledning, Mahaim bundt til ledning i omvendt kammer, Hans strålediagram kan spore excitationssekvensen for Ae-Ve-Ae-Ve, der er ingen H-bølge mellem VA, denne faktor Når den ophidset til at vende ledning langs Mahaim-strålen, kan den ventrikulære aktiveringsbølge V vedgå forbi His-bundtet for at vende tilbage til atria, og δ-bølgen vises, når His bundt-stimulering, som beviser eksistensen af Mahaim-bundtet, Mahaim-bundtet mellem den atrioventrikulære knude og den ventrikulære muskel. Når der foretages en rumåbning igen, kan histogrammet kun spores til Ve-Ve-Ve uden He, men A-bølgen og Ve er adskilt.
(3) Enden på Mahaim-bundtet eller genindtræden mellem nodul-bypass og bund-bypass: det anatomiske grundlag for denne type supraventrikulær takykardi er ikke fuldt ud forstået og er stadig kontroversielt. Den ene er afslutningen på Mahaim-bundtet. Eller bundkammeret, det andet er bundtet ved siden af bundtet, enden af Mahaim-bundtet eller forbindelsespartiet er placeret i højre posterior septum, og bundtet-bypass er placeret i det højre forreste rum, de er fra atrioventrikulær knude eller atrium til højre bundtgren ( Individuelle rapporter føres til venstre bundgren), normalt er EKG normalt eller præsenterer forskellige grader af venstre bundtgrenblok, og takykardien er:
1 rum ledningstid forlænges gradvist;
2 Langt størstedelen af LBBB-type QRS-bølger, slutningen af Mahaim-bundtet eller den atrioventrikulære ledning af det ventrikulære bundt gennem den atrioventrikulære knude, AH forlænges gradvist under tempoet; selve bundtet-bypass kan have inkrementel ydeevne, den lavere atriale stimulering gør det komplet Før excitation kan det ses, at det rigtige bundtgrenspotentiale vises før HB, slutningen af Mahaim-bundtet eller bagkammerets bypass-omvendt funktion er dårlig, atriet er ikke en reentry-bane, så tachykardien ofte viser atrioventrikulær septum, og bundtet bypass-tachycardia Der skal være et hjerte for at deltage.
Forebyggelse
Atrioventrikulær reentry-takykardi-forebyggelse
1. Under kronisk behandling kan medikamentterapi kontrollere tilbagefaldet ved direkte at handle på genindtrækssløjfen eller ved at hæmme udløsende faktorer, såsom spontan for tidlig sammentrækning. Indikationerne for kronisk lægemiddelbehandling inkluderer hyppige episoder, der påvirker normalt liv eller alvorlige symptomer. Patienter, der ikke er uvillige eller ikke er i stand til at modtage kateterradiofrekvensablation, kan behandles med medicin til lejlighedsvis, episoder med kortvarige eller milde symptomer eller medicin, når det er nødvendigt til en takykardipisode.
2. Undgå krydret mad, stimuler mad; ophør med at ryge, kaffe, mad skal være let.
3. Forebyggelse af gentagelse af hyppige episoder, langvarige symptomer på åbenlyse symptomer, forebyggelse af anfald efter ophør.
(1) Forebyggelse af medikamenter: Ethvert lægemiddel, der kan kontrollere akutte angreb, kan i princippet forhindre gentagelse, men forebyggelse af tilbagefald er ikke så effektiv som at kontrollere akutte angreb. Almindeligt anvendte lægemidler er digoxin, verapamil, betablokkere, amiodaron, propafenon (hjerterytme) og så videre.
(2) kateterablation: den aktuelle ablationsbehandling af denne sygdom har opnået gode resultater, er metoden til dens kur.
(3) anti-arytmi pacemaker: dem, der er ineffektive i både lægemiddel- og radiofrekvensablation, kan overveje at placere en pacemaker. De vigtigste indikationer er dem, der er ineffektive eller ikke er i stand til at tolerere lægemiddelbehandling, og som har tilbagevendende symptomer, der forårsager åbenlyse symptomer; dem, der gentagne gange kan induceres og afsluttes ved elektrisk impulsstimulering.
Komplikation
Komplikationer af atrioventrikulær reentry takykardi Komplikationer synkope angina pectoris chock hypotension
Atrioventrikulær reentry-takykardi forekommer hos patienter med organisk hjertesygdom eller hos patienter med retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi. På grund af den hurtige ventrikelfrekvens kan langvarig varighed kombineres med synkope, angina pectoris, kardiogen chok, Lavt blodtryk og kan fremkalde hjertesvigt I alvorlige tilfælde kan der forekomme komplikationer som pludselig død.
Symptom
Atrioventrikulær reentry takykardiasymptomer Almindelige symptomer Svimmelhed atrioventrikulær blok Tetthed i hjertet hjertesvigt hjertebanken angina pectoral svimmelhed
1. De kliniske manifestationer af pre-transmission atrioventrikulær reentry-takykardi. Begyndelsen af AVRT er tidligt, der kan være hjertebanken under angrebet, ubehag før hjerte eller angina pectoris, svimmelhed, svær blodtryksreduktion, chok og hjertesvigt, AVRT-angreb Hjerterytmen kan være lidt hurtigere end AVNRT, men den er for det meste i samme rækkevidde. Hjerterytmen er absolut regelmæssig, hjertelyden er stærk og svag. Når tachycardia er overudvidet, forstørres atrial ekspansion og anti-diuretisk udskillelse af natriumudskillelse, og urinvejene kan forekomme, når takykardien er afsluttet. De kliniske symptomer er relateret til hastigheden af takykardi, og om der er forårsaget hæmodynamisk lidelse. Derudover er det relateret til gentagelsen af tolerance.Den generelle hjerterytme er mere end 160 slag / min, det vil sige hjertebanken, tæthed i brystet, mere end 200 gange / min. Der kan være blodtryksfald, svimmelhed og endda synkope.
2. De kliniske manifestationer af atrioventrikulær reentry-takykardi med retrograd type De kliniske symptomer og det kliniske forløb er både tungere og farligere end den før-transmission atrioventrikulære reentry-takykardi. Hjerterytmen ved begyndelsen er 140-250 slag / min. Omkring 200 slag / min svarer de hæmodynamiske abnormiteter ved AAVRT ofte til ventrikulær takykardi. Når hjerterytmen er over 150 slag / min, kan der opstå åbenlyse symptomer og hæmodynamiske lidelser, ofte med angina pectoris. Hjertechok eller synkope, alvorlige tilfælde kan føre til ventrikulær arytmi og endda pludselig død.
Undersøge
Undersøgelse af atrioventrikulær reentry-takykardi
Stole hovedsageligt på EKG og hjertelektrofysiologisk undersøgelse.
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) EKG-egenskaber ved præfabrikeret atrioventrikulær reentry-takykardi:
1 typiske EKG-funktioner:
A. Puls 150 ~ 240 gange / min: for det meste ≥200 gange / min, pludseligt pludseligt stop.
B. P 'bølge: Den indledende atriale P' bølge er forskellig fra P 'bølgeformen under takykardi og bestemt forskellig fra sinus P bølgen. Når tachykardien er fraværende, kan atrium og ventrikel ikke eksiteres på samme tid. Retrograde P' Bølgen finder sted, når den ventrikulære aktivering er afsluttet, så P '-bølgen vises altid efter QRS-bølgen (R-P-), RP-intervallet ≥70ms, og RP-intervallet / P - R-intervallet <1, P'-bølgen II, III og aVF ledningerne er inverteret (figur 1).
C. Tidlig atrial for tidlig sammentrækning eller ventrikulær for tidlig sammentrækning spontan eller elektrisk stimulering kan inducere og afslutte anfald (figur 2).
D.38% af patienterne kan have QRS-bølgeveksling.
E. Fremkaldt hjerterytme (præ-atrial sammentrækning) ved begyndelsen af takykardi, der er ingen pludselig forlængelse af P'-R-intervallet, hvilket indikerer, at AVRT ikke kræver involvering af atrioventrikulær knude-dobbeltkanal.
F. At spænde vagusnerven (såsom at bruge karotisarteriekomprimering) kan afslutte takykardi.
G. I begyndelsen af begyndelsen af takykardi er der tilbøjelig til at optræde funktionel bundtgrenblok. Hvis bundtgrenblokken forekommer på samme side af bypassen, forlænges RR-intervallet med mere end 30 ms; hvis bundgrenblokken forekommer på den modsatte side af bypassen, Derefter ændres RR-intervallet ikke.
H. Den normale QRS-bølgeform kan vises i samme afsnit, og QRS-bølgeformen af bundtgrenblokken kan også vises. Puls for de to grene sammenlignes. Bundtens grenblok er langsommere, og rumledningen er længere end normalt ved ≥30 ms (fig. 3 ).
I. Atrium, ventrikel, atrioventrikulært ledningssystem og omløb er væsentlige dele af genskabsringen: derfor opretholder takykardi altid et 1: 1 atrioventrikulært forhold, såsom mindst 2 grader af atrioventrikulær blok, når der er AVRT bør udelukkes, når det lækker.
J. Dominant AVRT-før-excitation bypass-induceret: Når tachycardia angriber, forsvinder delta-bølgen, og det typiske pre-excitation-syndrom vises i mangel af anfald. PR-intervallet er kort, den brede QRS-bølgeform og delta-bølgen.
2 detaljeret beskrivelse af typiske EKG-funktioner:
A. Frekvens: Frekvensen for AVRT i PSVT er den hurtigste, op til 250 ~ 300 gange / min, ofte omkring 200 gange / min, kan være lejlighedsvis eller gentagne episoder, kan også være en vedvarende episode.
BP-bølge: dens elektriske akse afhænger af den del af det atrioventrikulære bypass-bundt i atriet og den frontale elektriske akse: for det meste fra bunden op, så P-II, P-III, P-aVF, nogle få er mellemliggende, P -II lodret eller tovejs, P-III tovejs eller omvendt, vandret elektrisk akse: fra højre til venstre er P-V1 inverteret, P-V5 er lodret, der beder højre omløb; fra venstre mod højre, ydeevne er P-V1 er lodret, P-V5 er inverteret, og prompten efterlades bageste bypass. Generelt er P-II, P-III, P-aVF, P-V5 omvendt. Når tachykardi vendes, er PI omvendt, hvilket antyder, at rummet ligger ved siden af rummet. Vejen er placeret mellem venstre rum.
C. P '-bølgen vises efter QRS-bølge: 90% af AVRT-patienter, der præ-transmission har en P' -bølge, der stammer fra 70 til 100 ms efter QRS-bølge, og RP-intervallet er ≥70 ms. P'-bølgen på ca. 5% OAVRT-patienter stammer fra Den anden halvdel af RR-intervallet.
D. Fordi den præ-atriale sammentrækning agonisme overføres fra den normale atrioventrikulære knude: det første hjerteslag P'-R-interval ved begyndelsen af angrebet er normalt.
E.QRS-bølgespændingsveksling (≥1 mm): Cirka 38% af OAVRT-patienter har elektrokardiogram QRS-bølger, der skifter med elektricitet, med II, III, aVF og V1 ~ V4-ledninger er mere indlysende, ca. 23% af QRS-bølger skiftevis med ventrikel Hastigheden er relateret, frekvensen er hurtig, og den elektriske veksling er let at forekomme. Nogle mennesker mener, at QRS-bølgevekslingen er en karakteristisk ydelse for OAVRT, den diagnostiske specificitet er 96%, og forudsigelsesnøjagtigheden er 92%.
F. Når ventrikulær tachycardia forekommer med funktionel bundtgrenblok: Omkretsen af tachycardia forlænges, og RP-intervallet forlænges, hvilket antyder, at den atrioventrikulære bypass bundt er den tilbagevendende gren af reentry og er placeret på den samme side af blokbundtet på grund af OAVRT Frekvensen er ofte hurtigere end andre typer, og den indledende hjerteslag er ledning fremad gennem den normale atrioventrikulære bane. Når ledintervallet er kort, og bundgrenfunktionen ikke er ildfast, dannes bundgrenblokken let, når den først er startet. Hjerteslaget blokeres i en bundtgren, og den omvendte okkult ledning under takykardi danner en kontinuerlig funktionel bundtgrenblok, mens den langsomhurtige AVNRT har sin indledende formordsfor tidlige kontraktionsdysfunktion. Den fremadgående ledning er gennem den langsomme vej i den atrioventrikulære knude, hvilket gør det interventrikulære interval længere end bølgeforeningens bølgelængde, så den funktionelle bundgrenblok er ikke let at danne under AVNRT.
3 Den specielle type anterior-posterior atrioventrikulær reentry-takykardi: Shi Bing et al (1997) rapporterede, at 800 patienter med AVRT bekræftede ved transkateter radiofrekvensablation, de særlige typer, der ses i esophageal elektrofysiologisk undersøgelse, som følger:
A. Præfabrikeret atrioventrikulær reentry-takykardi med atrioventrikulær nodalvej (DAVNP) har følgende tre fænomener:
a. Den pre-transmission atrioventrikulære reentry-takykardi transmitteres fremad gennem den langsomme atrioventrikulære knudevej (fig. 4).
b. Den pre-transmission atrioventrikulære reentry-takykardi blev skiftevis transmitteret til ventriklen via den hurtige bane (FP) og den langsomme bane (SP) i den atrioventrikulære knude (fig. 5).
c. Atrioventrikulær reentry-takykardi, der er præ-transmission, transmitteres gennem den langsomme vej, og den modsatte transmission følges af to bypasses (fig. 6).
B. Præfabrikeret atrioventrikulær reentry-takykardi med funktionel bundtgrenblok (FBBB): Funktionel bundgrenblok er et almindeligt træk ved præfabrikeret atrioventrikulær reentry-takykardi, der tegner sig for 21,4%, funktionelt bundt Grenblokken forsvinder normalt spontant, efter at AVRT fortsætter, og den funktionelle bundtgrenblok er for det meste en kontinuerlig kort matrix, hvilket er sjældent i 2: 1.
a. Pre-transmission atrioventrikulær reentry takykardi funktionel 2: 1 højre bundtgrenblok (figur 7).
b. Pre-transmission atrioventrikulær reentry-takykardi med funktionel grenblok til venstre bundt (FLBBB) (figur 8).
C. Pre-transmission atrioventrikulær reentry-tachycardi sameksisterer med andre typer supraventrikulær tachycardi. Den samme patient kan inducere to forskellige supraventrikulære tachycardier på undersøgelsestidspunktet, det vil sige flere steder og multi-path reentry.
a. Den atrioventrikulære reentry-takykardi, der er præ-transmission, eksisterer samtidig med reentry-takykardien (fig. 9).
b. Pre-transmission atrioventrikulær reentry-takykardi eksistere med langsomt hurtig atrioventrikulær nodal-reentry-takykardi (figur 10).
D. Fraktur ledning af bypass: mindre almindelig, dens dannelse skal have tre betingelser: a. Der er to vandrette plan med inkonsekvent ildfast periode i den forreste ledningsbane; b. Bypasset skal ikke være længere end atrial muskel Ildfast periode; c. Når atrial muskel er i den relative ildfaste periode, forlænges S2R, når den programstyrede stimulering nås, og når aktiveringen når den proksimale ende af bypass, løsnes bypass fra den ildfaste periode og kan stimuleres til at transmittere det excitatoriske. Det pseudo-frakturerede fænomen i hjertekammeret overføres under aktivering af den interne genindtagelse (fig. 11).
E. Multi-kammer bypass involveret i atrioventrikulær reentry-takykardi: observation af esophageal elektrokardiogram af multiple bypass-relaterede præfabrikerede atrioventrikulære reentry-takykardi og atrioventrikulær nodalvej involveret i præfabrikeret atrioventrikulær reentry-takykardi Hastighedslovene er forskellige.Shi Bing et al mener, at der er følgende forskelle: OAVRT med flere omløb er kendetegnet ved inkonsekvente RR-intervaller, inkonsekvente P-EP-V1 tidsintervaller, inkonsekvente RP-intervaller og ofte lange RP-intervaller. PR-intervallet er kort, RP'-intervallet er kort, og P-R-intervallet er langt. OAVRT, der er involveret i den atrioventrikulære nodeban, er kendetegnet ved et konstant RP-interval, et langt PR-interval og en kort periode. Forskellen er ≥ 50 ms, og RR-intervallet har en lang eller kort periode skiftevis eller intermitterende. Disse to punkter bidrager til identificeringen af de to (figur 12).
(2) Elektrokardiogramkarakteristika ved atrioventrikulær reentry-takykardi af retrograd type:
1 typiske EKG-funktioner:
A. Puls er 150-250 gange / min, for det meste omkring 200 slag / min, absolut pæn.
B. Den retrograde P '-bølge vises efter QRS-bølgen og er placeret i den første halvdel af RR-intervallet. På grund af QRS-bølgenes store bredde er det ofte vanskeligt at se eller let identificere den retrograde P'-bølge. Hvis P' -bølgen kan findes, så er P Bølge-til-ventrikulær QRS-bølge har et forhold på 1: 1 (dette letter identifikationen af ventrikulær takykardi), og P'-bølgen er omvendt på II, III, aVF-ledninger, RP- / P - R> 1.
C.QRS bølgedybningsdeformitet: et komplet præcitationsmønster, tid> 0,12 s, for det meste ca. 0,14 s, der viser en bred QRS bølgetakykardi (figur 13).
D. Rettidig elektrisk stimulering kan inducere og afslutte krampeanfald.
E. Brug af stimulerende vagusnerver, såsom carotisk kompression, kan afslutte takykardi.
(3) EKG-egenskaber ved multiple atrioventrikulær bypass-reentry-takykardi:
1 sinusrytme atrial aktivering gennem forskellige bypasses af ventriklen forårsaget af elektriske akseændringer, grafikken varierer.
2 tilfælde af atrioventrikulær bypass: Når den allerede eksisterende og retrograd atrioventrikulære reentry-takykardi vekslede, var hjertecyklussen inkonsekvent på grund af ændringer i reentry-vejen (fig. 14, 15).
2. Karakteristika ved elektrofysiologisk undersøgelse
(1) Karakteristika ved elektrofysiologisk undersøgelse af atrioventrikulær reentry-takykardi af fremre type:
1 induceret forkaldt for tidlig stimulering af OAVRT uden SR-lignende sprængtypeforlængelse (bortset fra patienter med dobbelt lumen med atrioventrikulære knuder), så længe den kritiske udvidelse af SR får impulsen til at komme til den ventrikulære ende af bypass, sidstnævnte er blevet adskilt fra den uheldige virkning. I den forventede periode kan der dannes en sammenfoldning.
2 paroxysmal OAVRT-angrebsfrekvens: ST-T eller T-bølge kan ses på den retrogradede P 'bølge, RP- <P - R, hvilket indikerer, at kammerledningen er hurtigere end den atrioventrikulære ledning, i esophageal bly RP-intervallet ≥70ms.
3 P '-bølgens polaritet på hver ledning: den kan afspejle placeringen af bypass, der er fastgjort til atriet. For eksempel har bypass af den venstre frie væg en P' bølge på I, aVL-ledningen, og sidevæggen omgås. P'-bølgen vises i II, III og aVF-ledninger.
4 patienter med OAVRT er ofte ledsaget af bypass ipsilateral bundtgren-funktionel blok: Dette skyldes den hurtige ledning af kammeret, reentry-cyklussen er kortere end den effektive ildfaste periode for den ipsilaterale bundtgren, så impulsen til at retrogradere til atria skal forbipasseres. Ned til den kontralaterale bundtgren kan den nå ventrikelenden af bypass, hvilket resulterer i forlænget returløb, øget returtid, langsom hjerterytme, forlænget RP-interval, bypass bundtstråle ledningsblok, VA Perioden er længere end 25 ms, når der ikke er nogen blokering.
5 atrium for tidlig kontraktionstimulering kan afsluttes med OAVRT: fordi atriet er en del af reentry loop, kan rettidig atrial sammentrækningsstimulering blokere reentry.
6 takykardiepisoder: ofte ledsaget af QRS-bølgeveksling og / eller skiftende hjertecykluslængde, denne smalle QRS-tachykardi med QRS-elektrisk veksling er meget specifik til bestemmelse af OAVRT (96%).
7 excentrisk omvendt atrial aktiveringssekvens: den tidligste atriale depolarisering fandt sted i atriet nær bypass, den excentriske omvendt atrial aktiveringssekvens, den tidligste atriale ophidselse En bølge blev registreret som bypass højre atrial vedhæng, efterfulgt af Hans bundt A-bølgen blev optaget, og til sidst blev A-bølgen registreret for den koronar sinus. Da rummet blev vendt, var atrial aktivering excentrisk. Hvis den atriale aktivering, der blev registreret af den distale elektrode i den koronar sinus, var den højeste, var bypass på venstre side; Den atriale aktivering, der er registreret af højre atriumelektrode, er den mest avancerede, og bypass er i den højre frie væg. Når intervallet omgås, er atrial aktivering af kammeret normalt, det vil sige atriumsbølgen i Hist-strålen er den højeste.
(2) Elektrofysiologiske undersøgelsesegenskaber ved retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi:
1 ventrikulær aktivering er excentrisk: QRS-bølgemorfologi og atrial stimulering fører til samme størrelse af QRS, når maksimal præ-excitation.
2 Atriale og ventrikulære bølger er 1: 1-ledning.
3 ventrikulær for tidlig stimulering kan ikke afslutte takykardien, når det heriske bundt eller atrium ikke kan aktiveres.
4 Atrieforøgelse og takykardi, når atrial aktiveringssekvens er den samme.
5 Når den kritiske afstand mellem den generelle enkelt bypass og det normale atrioventrikulære ledningssystem er over 4 cm: den retrograde reentry-takykardi er let at danne.
6 Omvendt atriosekvens: Asymmetri transmitteres symmetrisk fra atrioventrikulær knude til højre og venstre atrium.
7 typiske retrograd type atrioventrikulær reentry-takykardi: Hans bundt afpolariserer først først og fortsætter derefter med at vende atrial agitation, så H-bølgen er altid foran A-bølgen.
8 takykardi kan induceres ved en passende elektrisk stimulering på forhånd: den kan også afsluttes ved en elektrisk stimulering på forhånd.
9 Ligesom OAVRT: AAVRT kan normalt også afsluttes på grund af atrioventrikulær blokering.
Det elektrofysiologiske grundlag for 10AAVRT er, at den effektive ildfaste periode for bypass og den effektive ildfaste periode for den tilbagegående transmission af det atrioventrikulære ledningssystem er relativt kort, og den rettidige sammentrækning af den præ-systoliske sammentrækning i det atrioventrikulære system forårsager forekomsten af AAVRT.
(3) Karakteristika ved multiple atrioventrikulær bypass reentry-takykardi elektrofysiologisk undersøgelse:
1 Foldback mellem bypass og bypass: Kontroller først eksistensen af sammensat bypass, bortset fra atrioventrikulær nodal ledning og Mahaim forudspændt knudledning gennem højre atrial programmerbar scanning og Hans bundtpasning, efterfulgt af Stimulering af forskellige frekvenser og dele for at afklare placering og ildfast periode for bypass giver et klart grundlag for diagnose og behandling af multiple atrioventrikulære bypass.
Foldback mellem 2Kent-bundt og Mahaim-bundt: Hvis Kent-bundtet bruges til cis-ventrikulær ledning, og Mahaim-bundtet bruges til ledning i omvendt kammer, kan His's strålediagram spore excitationssekvensen for Ae-Ve-Ae-Ve, VA Der er ingen H-bølge. Når excitationen vendes langs Mahaim-strålen, kan den ventrikulære excitationsbølge V omgå By His-bundtet og vende tilbage til atria. Når His bundt-stimulering optræder, vises bølgen, som kan bevise eksistensen af Mahaim-bundtet, den atrioventrikulære knude og ventriklen. Når Mahaim-bundtet mellem musklerne bruges til sammenføjning igen, kan His bundt-strålediagram kun spore Ve-Ve-Ve, uden Han, men A-bølgen og Ve er adskilt.
Slutningen af 3Mahaim-bundt eller genindtræden mellem nodulær bypass og bundt-bypass: slutningen af Mahaim-bundtet eller den atrioventrikulære ledning af det ventrikulære bundt passerer gennem den atrioventrikulære knude, og AH forlænges gradvist under programmets tempo, selve bundtbypasset kan have Trinvis præstation, den lavere atrielle stimulering gør fuld pre-excitation, hvilket viser, at det rigtige bundtgrenpotentiale går forud for HB.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atrioventrikulær reentry-takykardi
Diagnostiske kriterier
1. Diagnostik af fremadrettet type atrioventrikulær reentry-takykardi
(1) EKG-egenskaber:
1 tidsmæssig atrial for tidlig sammentrækning (eller ventrikulær for tidlig sammentrækning) spontan eller elektrisk stimulering kan inducere og afslutte anfaldet;
2 frekvens er 150 ~ 240 gange / min, for det meste omkring 200 gange / min, 38% af patienterne kan vises QRS elektrisk veksling;
3P-bølgen vises altid efter QRS-bølgen, RP- / R <1, P-II, P-III, P-aVF-inversion, RP-interval ≥70ms;
4 induceret initial ikke-proliferativ forlængelse af PR-intervaller;
5P-EP-V1 ≥ 30ms;
6 synlig funktionel bundtgrenblok;
7 uden ledsagende atrioventrikulær blokering.
(2) Atrioventrikulær genindtagelsestakykardi med atrioventrikulær knude dobbeltsti er den mest almindelige, frekvensen af AVRT er mere end 180 gange / min, hvis ≤ 150 gange / min skal være opmærksom på:
1 værelse har en dobbeltsti, og AVRT passerer gennem den atrioventrikulære knude og passerer langsomt;
2 bør udelukke rollen som lægemidler, såsom verapamil, propafenon, propranolol osv. Har en hæmmende virkning på den atrioventrikulære knude, kan bremse dens ledning, frekvensen af AVRT er også langsom, i henhold til den medicinske historie under undersøgelsen, medicin Og elektrokardiogram, elektrofysiologiske egenskaber kan stille en mere nøjagtig diagnose og differentiel diagnose.
2. Diagnosen retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi er baseret på de kliniske manifestationer af udbruddet, egenskaberne ved elektrokardiogram og karakteristika ved hjerteelektrofysiologisk undersøgelse for at stille en korrekt diagnose.
Differentialdiagnose
1. Den differentielle diagnose af fremadrettet type atrioventrikulær reentry-tachycardi skelnes hovedsageligt fra atrioventrikulær nodal-reentry-takykardi. De vigtigste punkter i identifikationen er:
(1) P - R-intervallet for den første hjerteslag af takykardi forlænges i AVNRT, men forlænges ikke i OAVRT.
(2) P-bølgen af AVNRT overlapper for det meste med QRS-bølge, 2/3 patienter kan ikke se P-bølge, kun 33% af patienterne kan se P-bølge, dens RP-interval er <70ms, og P-bølgen af AVRT er næsten 100% synlig. Til, RP-interval 1> 70ms.
(3) P-wave- eller QRS-bølgelækage kan forekomme under AVNRT (ledningsblok kan forekomme), mens OAVRT-kammerforholdet er 1: 1-ledning, og P-wave- eller QRS-bølgelækage og atrioventrikulær adskillelse muligvis ikke forekommer. Der er ingen anden grads atrioventrikulær blok.
(4) Esophageal bly-EKG viser ventrikulær aktivering til atrial første agitation (VA) -interval mindst 115ms ved OAVRT og normalt <60ms ved AVNRT, så når VA-interval <115ms understøttes OAVRT ikke, AVNRT S2R-intervallet springer ≥ 60 ms, RP-E-intervallet er ≤ 70 ms, og OAVRT er henholdsvis <60 ms og> 70 ms.
2. Den differentielle diagnose af retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi og supraventrikulær takykardi og bypass som en "forbipasserende" kombineret med atrial takykardi eller atrioventrikulær nodal reentry-takykardi.
(1) Identifikation med ventrikulær takykardi: EKG viser, at den ventrikulære for tidlige sammentrækning, eller elektrokardiogram, intracardiac elektrogram og esophageal elektrodeoptagelse af det atrioventrikulære septum er gunstige til diagnosen ventrikulær takykardi. .
(2) QRS kan stort set være pre-exciteret med bypass som en "forbipasserende" kombineret med atrial tachycardia eller atrioventrikulær nodal reentry tachycardia, men bypass er ikke involveret i tachycardia-vejen, og det er atrial. Det kendetegnende ved takykardi er, at den ventrikulære for tidlige sammentrækningsstimulering fanger den ventrikulære ventrikulære takykardi og ikke kan afslutte takykardien. Det er vanskeligt at skelne mellem den atrioventrikulære nodalvej. Både bypass og dobbeltvej kan deltage i genindtagelsen, medmindre programmet er seksuelt. Pre-systoliske eller ventrikulære pre-systoliske præ-exciterede ventrikler eller atria uden afslutning af takykardi.
