Esophageal kompressionsdysfagi
Introduktion
Introduktion til dysfagi af spiserørskomprimering Esophageal dysphagia (dysphagiacausebyesophagealcompression) er forårsaget af en abnormitet i de aorta-buerederiverede blodkar til spiserøret, trachealkomprimering og klinisk er de vigtigste symptomer dysfagi og / eller inspiratorisk dyspnø. Bayford (1794) rapporterede først symptomerne på ectopisk højre subclavian arteriekomprimering af spiserøret. Sauder (1947) lykkedes med adskillelsen af aortringerne (omkring luftrøret og spiserøret). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse
Patogen
Årsager til dysfagi hos spiserørskomprimering
(1) Årsager til sygdommen
Aortabuen afledt vaskulær abnormalitet, der fører til misdannelse af aortavækst, er den vigtigste årsag til denne sygdom. I den fjerde uge af embryonisk udvikling udvides den ventrale aorta, kaldet aortavlen, og 6 par aortavbuer adskilles. Disse 6 par arterier er ikke På samme tid, når det sjette par dannes, er det første par og det andet par forsvundet, og deres udvikling er: det første, andet og femte par aortauer er væsentligt nedbrudt og forsvinder; det tredje par aorta rødder dannes. Den fremtidige fælles carotisarterie; det fjerde par af højre aortabue danner den fremtidige innominatarterie, venstre side danner den fremtidige aortabue, og det sjette par aortavbue danner den fremtidige venstre og højre lungearterie og arteriekateter. Hvis der opstår en abnormitet under udviklingen, Forskellige deformiteter vil forekomme.
(to) patogenese
Der er 4 typer unormal aorta, der ofte findes i klinisk praksis.
1. vagus højre subclavian arterie Når den højre subclavian arterie direkte fra arteriebuen, ofte i den distale ende af den venstre subclavian arterieåbning, bliver den fjerde gren af aorta, gennem bagsiden af spiserøret til højre, kan du Komprimere luftrøret og spiserøret.
2. Den højre aorta-bue-aorta krydser ikke den venstre hovedbronkus fra venstre ventrikel, men strækker sig over den højre hoved-bronchus og er forbundet med den faldende aorta. Den rigtige aorta danner i sig selv en vaskulær ring med lungearterien og arterieligamentet, der komprimerer spiserøret og Luftrøret frembringer de tilsvarende symptomer.
3. Aortabuen stigende aorta sender to aortabuer ud, en til venstre og en til højre før luftrøret, hvor hver krydser de tilsvarende bronchier, og drejer derefter til spiserøret for at danne en faldende aorta, der danner en arteriel ring, der omgiver luftrøret og spiserøret. Kan være forbundet med andre medfødte hjertesygdomme.
4. Placeringen af den aortale bue i den cervikale aortabue stiger til niveauet for nakken.En klinisk undersøgelse afslører en pulserende masse i den nedre del af nakken, svarende til en aneurisme af den innominære arterie, halspulsåren eller subclavian arterie.
Forebyggelse
Forebyggelse af esophageal kompression dysfagi
1, intravenøs tilskudspris ernæring
På samme tid som intravenøs indgivelse af terapeutiske lægemidler, kan intravenøs tilskud af kostbare næringsstoffer, såsom intravenøs multivitaminer, fedtemulsioner, plasma osv., Anvendes til at forbedre fysisk kondition. Ved infusion af næringsopløsning skal man nøje være opmærksom på aseptisk operation for at forhindre kontaminering, og infusionsinspektionsarbejdet bør udføres regelmæssigt for at måle kropsvægt og bedømme ernæringsstatus.
2, den dynamiske observation af tilstanden
Omhyggelig og omhyggelig observation af ændringerne i tilstanden, først forstå årsagerne til dysfagi, gennemføre symptomatisk pleje, fortæl patienterne om forholdsreglerne, og gør et godt stykke arbejde med at forklare arbejdet og samarbejde med lægen for at træffe en korrekt vurdering.
Komplikation
Esophageal kompression dysfagi Komplikationer lungebetændelse
Progression af sygdommen kan være kompliceret af lungeinfektion, og de fleste børn dør af kvælning pga lungebetændelse.
Symptom
Esophageal kompression dysfagi symptomer almindelige symptomer vedvarende hoste dyspnø sværhedsmæssigt ved at sluge
De kliniske manifestationer af vaskulær misdannelse er hovedsageligt symptomer på trakeal og esophageal kompression Hos børn er luftvejskompression den største manifestation Hos voksne indåndes esophageal kompression som dysfagi, opkast osv., Spædbørn og små børn indåndes typisk. Sidste skrig, vedvarende hoste, øget respirationsfrekvens med iskæmi, hypoxi og cyanose.
Undersøge
Esophageal kompression dysfagi kontrol
1. Det antages, at røntgenundersøgelse af dysfagi er forårsaget af medfødt misdannelse af de store blodkar i brystet, røntgenundersøgelse er mulig.
(1) Esophageal barium angiografi: Det er et vigtigt og simpelt diagnoseværktøj. Diagnosemetoden blev oprindeligt rapporteret af Neuhauser (1946). Det er nødvendigt at fotografere brystposition, sideposition og skrå position samtidigt.
Hos patienter med misdannelse i subklavisk arterie og komprimering af luftrøret kan man se en spiralindskæring i den bageste væg af spiserøret på niveau med den 2. og 3. thoraxhvirvel i det skrå eller laterale thorakale område. Karakteristisk er, at bredden er mindre end den højre aortabue, kun Cirka 1 cm, og kanten er glat, undertiden er den skrå linje skråt, fordi den subclaviske arterie skråt fra ryggen til øverste højre, også er et unikt tegn på denne sygdom.
Hos patienter med dobbelt aortabue kan de forreste og bageste og skrå brystradiografer ses på niveauet med den tredje og fjerde brysthvirvel. Der er to åbenlyse snit i spiserøret, og undertiden er snittene ikke på samme niveau. Der er en pulserende skygge omkring spiserøret.
Diagnosen af højre aortabue og venstre aorta-kateter (ligament) er også afhængig af røntgenundersøgelse.Aortabuen i højre overlegent mediastinum og højre esophageal kontrast i modsat retning af den normale venstre spiserørsindskæring er synlig på den ortotopiske brystradiograf. Det laterale bryst røntgenbillede har et dybt snit bag spiserøret.
(2) CT-undersøgelse: Bryst-CT kan også nøjagtigt vise placering, form, bevægelsesområde og grad af spiserørskomprimering af de deformerede blodkar. F.eks. Når den aortaformede bue-deformitet bruges, kan den horisontale akse af aortabuen og det øverste lag af buen direkte vise de to sider af trakea. Højre og venstre aorta buer, den højre fælles halspulsarterie og den venstre subclavian arterie åbnes henholdsvis i højre bue, og den tilsvarende højre brachialarterie i venstre side er åben for henholdsvis den venstre bue, og det vaskulære ringpar, der er dannet af den dobbelte aortabue, kan også vises. Komprimering af luftrøret og spiserøret (figur 4).
(3) MIR og angiografi: ikke kun kan diagnosen intrathorac vaskulær misdannelse defineres klart, men også et godt vaskulært strukturbillede kan tilvejebringes, og positionen, formen, rejseområdet og graden af spiserørskompression af det deformerede blodkar kan vises nøjagtigt.
2. Esophagoscopy til ektopisk placering af højre subclavian arterie i spiserøret Esophagoscopy er nyttigt til diagnose Ved endoskopet, 2 til 3 cm under esophageal indgangen kan findes i den bageste esophageal væg med tegn på pulserende bue komprimering. Det fremstår som en udbuelse på tværs af den bageste væg i spiserøret, og dens pulsering er i overensstemmelse med pulsen.I øjeblikket, hvis udbukken presses i slutningen af spiserøret, kan pulsen af patientens højre iliac arterie blive svækket eller endda forsvundet afhængigt af komprimeringsgraden. Pulsering af andre arterier påvirkes ikke. Når komprimeringen frigøres, vender den højre arteriepulsation tilbage til det normale Endoskopi kombineret med røntgenundersøgelsesfunktioner kan bekræfte diagnosen. Denne funktion kan også bruges som en differentieret diagnose med godartede spiserørstumorer.
Hos patienter med en dobbelt aortabue og en højre aortabue og et venstre aortakateter (ligament) afslørede esophagoscopy en pulserende bule på grund af vaskulær misdannelse på den bageste øsofagealvæg og en puls, der var i overensstemmelse med pulsen.
3. Ultralydundersøgelse
(1) To-dimensionel ekkokardiografi: Det er af stor værdi ved diagnosticering af misdannelse i store blodkar hos nyfødte og spædbørn. To-dimensionel ekkokardiografi bruges til at detektere sternale og høje sternale områder, og den rigtige aortabue og venstre navn kan findes. Arteriel misdannelse, når det viser sig, at den venstre navngivne arterie ikke har nogen normal gren, den venstre subclavian arterie alene fra den aortabue faldende, hvilket antyder at være vagus venstre subclavian arterie, adskilles den venstre subclavian arterie ved den proksimale ende af arteriekateteret (ligament), så Svær at identificere.
(2) Farvedoppler: Forgreningen, størrelsen og retningen af de deformerede thoraxblodkar har en stor referencemæssig betydning for forholdet til tilstødende organer. Omfanget af spiserør og tracheal involvering kan findes. Stor diagnostisk betydning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af dysfagi i spiserørskomprimering
Bestemmelse af diagnosen afhænger hovedsageligt af røntgenundersøgelse for at forstå placeringen, typen og omfanget af vaskulær misdannelse og spiserørskomprimering.
1. Tabt højre subclavian arterie tegner sig for ca. 23% af vaskulære misdannelser.
(1) Malformationskarakteristika: Når det proksimale segment af den højre aorta forsvinder, aortaen mellem den venstre fælles carotisarterie og den venstre subklaviske arterie forkortes, så den højre subclavian arterieåbning er placeret distalt til åbningen af den venstre subclavian arterie. Bliv den 4. gren af aortabuen, og de øvrige 3 grene fra højre til venstre er højre hals, venstre hals og venstre subclavian arterie. Den migrerende højre subclavian arterie er skråt til øverste højre og over mellemlinjen. Toppen af pleura nåede den højre overarm, og ca. 15% af de deformerede blodkar passerede mellem luftrøret og spiserøret, og 5% passerede gennem luftrøret.
(2) Kliniske manifestationer: Børn med symptomer på luftvejsdepression, voksne med sværhedsbesvær, fordi den første del af blodkarene udvides med alderen, så de fleste patienter, der senere fandt ud, udgjorde denne deformitet kombineret med medfødt hjertesygdom 10%.
(3) Hjælpekontrol:
1 Esophageal røntgenangiografi viste en jævn spiralfyldningsdefekt i aortaplanet fra nederste venstre til øverste højre, og den højre anterior skrå position viste, at spiserøret udviste en sfærisk indsprøjtning over aortavbuen.
2 Esophagoscopy viste, at der var arteriel pulsation i stenosen, slimhinden var normal, pulsationen blev komprimeret med et hårdt rør, og den rigtige puls blev svækket, hvilket kunne differentieres fra luftrøret.
2. Den dobbelte aortabue udgør 48% af vaskulære misdannelser.
(1) Malformationskarakteristika: krydset mellem højre aorta og venstre aorta er sat på pause under embryonal udvikling, hvilket danner en dobbelt aortabue. Under normale omstændigheder er den venstre forreste bue mindre, og den højre bageste bue er større, og de to omgiver trachea. spiserøret.
(2) Kliniske manifestationer: Børn med åbenlyst dyspnø og sværhedsbesvær, manifesteres som symptomer på luftrørskomprimering under spædbarnet, såsom åndenød, hvæsende vejrtrækning og endda snorken, når barnet tager overudvidelse i nakken Der er forskellige grader af lettelse, og klinisk er der en hel del patienter uden symptomer.
(3) Hjælpeundersøgelse: Esophageal bariummel eller lipiodolafbildning viste to indrykk eller ringformet stenose før og efter niveauet af aortavalv.
3. Den rigtige aortabue tegner sig for ca. 30% af vaskulære misdannelser.
(1) Malformationskarakteristika: den venstre aortabue i det embryonale trin danner det proksimale segment af den venstre subclavian arterie, den højre fjerde bue danner aortabuen, højre side af spiserøret og luftrøret stiger, luftrøret og spiserøret er placeret i venstre front, og det arterielle ledbånd omgår luftrøret. Den venstre bageste del af spiserøret forbinder aortabuen og lungearterien for at danne en ring i slutningen af spiserøret.
(2) Kliniske manifestationer: Patienter har åbenlyst dyspnø og dysfagi.
(3) Hjælpeundersøgelse: Røntgenundersøgelse viste højre side af aortabuen, og tegnene på kompression blev set i spiserøret; esofagoskopi viste en pulserende ydre trykstenose på niveau med den aortabue.
4. Cervikal aortabue
(1) Malformationskarakteristika: Aortabuenes position stiger til niveauet for nakken.
(2) Kliniske manifestationer: Halvdelen af patienterne kan have trakeal- og spiserørskomprimeringssymptomer, og en fysisk undersøgelse kan afsløre en pulserende masse i den nedre del af nakken, svarende til en aneurisme i den innominære arterie, halspulsåren eller subclavian arterie.
