postmenopausal livmoderhalskræft
Introduktion
Introduktion til postmenopausal livmoderhalskræft Kvinder har den højeste forekomst af gynækologiske maligne lidelser i overgangsalderen og postmenopausal alder i deres levetid. Livmoderhalskræft er en af de største ondartede tumorer, der bringer kvinders sundhed i fare. På dette trin falder kvinders ovariefunktion gradvist, og efterhånden svigter det; østrogenniveauer reduceres, reproduktionsorganer bliver atrofieret og ældes, og hele kroppen ældes gradvist; immunfunktionen reduceres, og virkningen af kræftfremkaldende faktorer øger forekomsten af ondartede tumorer. Den mest almindelige af disse er livmoderhalskræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,31% Modtagelige mennesker: voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: shockanæmi
Patogen
Årsager til postmenopausal livmoderhalskræft
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien for livmoderhalskræft er endnu ikke fuldt ud forstået, og dens forekomst er relateret til nogle høje risikofaktorer.
Lokal livmoderhalsskade
Tidligt ægteskab, tidlig fødsel, prolific cervikaltraume, erosion i livmoderhalsen, livmoderhalsepolypper, livmoderhalsceller og cervikale precancerøse læsioner er de iboende faktorer, der fører til forekomsten af livmoderhalskræft.
2. Seksuelle adfærdsfaktorer
Man kan siges, at livmoderhalskræft er en infektiøs sygdom i en bestemt forstand. Det første samleje er lavt, der er flere seksuelle partnere, mandlige seksuelle partnere har flere eller seksuelle partnere med livmoderhalskræft, hyppigt seksuelt liv, seksuel sundhed osv. , kan forårsage visse vira, såsom human papillomavirus (HPV), herpesvirus type II (HSV-II) og klamydia, bakterier osv. i forplantningskanalen, gentagen infektion i den cervikale erosionsoverflade induceret livmoderhalskræft, der lider af peniskræft, En mand med prostatacancer eller en tidligere kone, der har haft livmoderhalskræft, har en højere risiko for livmoderhalskræft end hans kone.
3. Human papillomavirus (HPV) infektion
I de senere år har HPV-infektion vist sig at være en væsentlig risikofaktor for livmoderhalskræft. Flere end 70 homologe HPV er identificeret, hvoraf mere end 20 er til stede i den menneskelige reproduktive kanal og kan opdeles i tre grupper i henhold til deres kræftfremkaldende risiko.
(1) Risikoen for kræft er lille eller fraværende: HPV 6, 11, 42 type.
(2) Moderat risiko: HPV 31, 33, 35, 51 type, der ofte findes i CINII, III.
(3) Høj risiko: HPV16, 18, 45, 56 type, mere almindelig ved invasiv kræft.
4. Andre grunde
Rygning, lav immunfunktion, økonomisk status, etnicitet, geografisk miljø og andre faktorer har et bestemt forhold til forekomsten af livmoderhalskræft.
Derfor kan forekomsten af livmoderhalskræft være forårsaget af en kombination af faktorer snarere end af en enkelt faktors rolle.
(to) patogenese
1. Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)
Det cervikale epitel består af det pladeagtige epitel i cervicovaginalregionen og columnarepitelet i cervikalkanalen. Krydset mellem de to er den ydre del af livmoderhalsen. Det kaldes skala-søjleforbindelsen, som er det tilbøjelige sted for livmoderhalskræft. Postmenopausale kvinder har lave østrogenniveauer og skalaer. Krydset kan flyttes op i livmoderhalskanalen.Det er et træk. Det søjleepitel, der er dækket af overgangszonen, erstattes gradvist af det metaplastiske skivepitel. Det umodne metaplastiske skiveepitel er aktivt i stofskiftet, i nogle stoffer som sæd og sæd. Under stimulering af histoner, Trichomonas vaginalis, humant papillomavirus osv. Kan celledifferentiering forekomme, forstyrret arrangement, unormal kernekerne, øget mitose og cervikal intraepitelial neoplasi.
Cervikal intraepithelial neoplasi er en samlebetegnelse for prækancerøse læsioner, der er tæt forbundet med invasiv kræft.Det blev foreslået af Richart i 1967 og er blevet accepteret af mange indenlandske og udenlandske forskere.Det inkluderer mild, moderat og svær dysplasi i livmoderhalsen. Og livmoderhalskræft in situ.
(1) Funktioner ved atervikal atypisk hyperplasi i cervikal:
1 Kernen er forstørret, dybt farvet, og størrelsen og formen er forskellig.
2 chromatin steg, grov.
3 Andelen af nukleoplasma er unormal.
4 nukleare opdeling steg.
5 celler er forstyrrede til at forsvinde.
Cervikal atypisk hyperplasi kan opdeles i lette, mellemstore og tunge tre grader.
1 mild atypisk hyperplasi: unormalt spredende celler er begrænset til den nederste tredjedel af epitellaget.
2 Moderat atypisk hyperplasi: Celler med unormal proliferation er begrænset til det nederste 2/3 af epitellaget.
3 alvorlig atypisk hyperplasi: unormalt spredende celler optager mere end 2/3 af epitellaget eller når det fulde lag.
(2) Karakteristika for livmoderhalscancer i situ: Kræftecellerne er begrænset til epitelet, kældermembranen er intakt, og der er ingen interstitiel infiltration.
1 celler er forstyrrede og ikke-polære.
2 Cellekernen er stor, og andelen af nukleoplasma øges.
3 Formen er stor, og farvningsdybden er anderledes.
4 unormale mitotiske figurer findes i alle lag af epitelet.
(3) CIN-klassificering: CIN kan opdeles i 3 niveauer:
CINI-kvalitet, svarende til meget mild og mild atypisk hyperplasi.
CINII-niveau, svarende til moderat atypisk hyperplasi.
CIN grad III, svarende til svær atypisk hyperplasi og carcinom in situ.
2. Cervikal invasiv kræft
Livmoderhalskræft forekommer for det meste i overgangszonen mellem pladepitel og søjleepitel. Fordi ældres overgangszone bevæger sig op i livmoderhalskanalen, er størstedelen af kræft hos ældre lokaliseret i livmoderhalsen. Den vigtigste patologiske type cervikal invasivt karcinom er pladecellecarcinom. , adenocarcinom og udifferentieret kræft.
(1) Cervikal pladecellecarcinom: det mest almindelige og tegner sig for ca. 70%.
1 histologisk morfologi: opdelt i 3 niveauer efter graden af differentiering.
A. Pladecellecarcinomkvalitet I (stærkt differentieret pladecellecarcinom), store celler med åbenlys keratiniseret pereldannelse, der viser cellebroer, tumorceller er mindre atypi og mindre nuklear opdeling.
B. Pladecellecarcinomkvalitet II (mediumdifferentieret pladecellecarcinom), store celler, med små eller ingen liderlige perler, cellebro er ikke indlysende, celleatypi er indlysende, og nuklear opdeling er mere almindelig.
C. Pladecellecarcinomkvalitet III (lav-differentieret pladecellecarcinom), store eller små celler, dannelse af hornfri perle, cellefri bro, celleatypi og nuklear opdeling er almindelige.
2 generel morfologi: i henhold til tumorens vækstmønster er opdelt i 4 typer.
A. Erosiv type: svulsten er ikke synlig for det blotte øje, og overfladen knuses.
B. Nodulær type: Tumoren danner en masse-lignende knude fra den ydre livmoderhals til overfladen af livmoderhalsen, som er en eksogen tumor.
C. Blomkåltype: Tumorvækst er som en blomkål fra livmoderhalsen til vagina og er en eksogen tumor.
D. Mavesår: Tumoren vokser erosivt fra livmoderhalsen til livmoderhulen, danner mavesår og hulrum, og er en endogen tumor.
(2) Cervikal adenocarcinom: en opadgående tendens i de senere år, der tegner sig for ca. 20%, inklusive cervikal slimhindret adenocarcinom, endometrioid adenocarcinoma, klarcellekarcinom, cervikalt serøst papillært adenocarcinom, udifferentieret adenocarcinom, cervix Adenocarcinom osv., Adenocarcinoma forekommer mere i halsrøret, tumorceller har kirtelepitelcelleegenskaber, danner en kirtelstruktur, der infiltrerer stroma.
Cervikal adenocarcinom kommer fra livmoderhalsen og infiltrerer halsvæggen. Det kan have forskellige generelle former, der kan vokse indad. Halsen kan forstørres for at gøre hele livmoderhalsudvidelsen til en "tøndeformet livmoderhals", som er hård og har en glat overflade eller mild erosion. Den eksterne vækst kan være polypoid, nodulær, papillær eller sputumlignende; næsten 15% af patienterne har ingen synlige læsioner.
Forebyggelse
Postmenopausal cervikal kræftforebyggelse
Livmoderhalskræft skal følges op regelmæssigt efter behandlingen, den første opfølgning 1 måned efter afslutningen af behandlingen og derefter hver 2. til 3. måned, en gang hver 3. til 6 måned efter det andet behandlingsår, Kontroller mindst en gang om året på opfølgningstidspunktet, ud over klinisk undersøgelse, røntgenbillede af brystet, blodrutine, B-ultralyd og cytologi.
Komplikation
Komplikationer efter livmoderhalscancer Komplikationer, chockanæmi
Sen cervikal kræftkomprimering ureteral obstruktion forårsaget af ureteral hydronephrosis og hydronephrosis, hvilket til sidst fører til nyresvigt; langvarig gentagen blødning baseret på en anden større blødning, der fører til hæmoragisk chok; anæmi, sekundær infektion, smerter og kronisk forbrug, der fører til cachexia og død.
Symptom
Postmenopausale livmoderhalskræftssymptomer Almindelige symptomer på vaginal afladning øget vaginal blødning nyre ingen funktion cachexi urinvesikulær ødem nedre del af mavesmerter hydronephrosis vaginal afladning blod
1. Symptomer
Tidlig livmoderhalskræft har muligvis ingen kliniske symptomer, skønt nogle patienter har åbenlyse kliniske symptomer, såsom forøget vaginal afladning og vaginal blødning, kan det kliniske trin stadig være tidlige læsioner. De kliniske symptomer på patienter i den tidlige fase af sygdommen er den primære behandling for patienter med livmoderhalskræft. Årsagen er også en af de vigtigste grunde til den gode behandling af livmoderhalskræft De almindelige kliniske symptomer på livmoderhalskræft har ingen åbenlys specificitet.
(1) øget vaginal afladning: 80% til 90% af patienter i livmoderhalscancer har forskellige grader af vaginal afladningssymptomer, leukocétræk, der ligner generel betændelse, med tumorprogression nekrose og sekundær infektion, kan forekomme illeluktende pus og leukæmi.
(2) vaginal blødning: 80% til 85% af patienter med vaginal blødningssymptomer, kan manifesteres som kontakt, menstruationsperiode, postmenopausal eller uregelmæssig vaginal blødning, unge kvinder med kontakt vaginal blødning eller vaginal blødning efter menopause Det er et klinisk symptom, der fortjener særlig opmærksomhed. Mængden af blødning i vaginal blødning er relateret til de tidlige og sene stadier af sygdommen, og er også relateret til typen af tumorvækst. Store blomkållignende eksogene tumorer og mavesår er udsatte for vaginal blødning.
(3) Andre symptomer: tumorinfiltration kan forekomme i underlivssmerter, lumbosacral smerte, nedre del af maven og tarmbevægelser, blod i afføringen, vanskeligheder med afføring, hyppig vandladning, hæmaturi, ødemer i nedre ekstremiteter osv., Patienter med fremskreden sygdom vil også have anæmi, vægttab og anden cachexi symptomer.
2. Skilt
Den essentielle undersøgelsesmetode til gynækologisk undersøgelse, den lokale observation af livmoderhalsens lokale svulst kan udtrykkes som erosion, blomkållignende, mavesåragtig eller nodulær ny organisme, livmoderhalsens oprindelige form forsvinder, og den gynækologiske undersøgelse er ikke kun typen og størrelsen af det blotte øje af den lokale tumor i livmoderhalsen, men også Bør også kontrollere omfanget af tumorinvasion i vagina og para-uterus for at bestemme det kliniske trin, foruden at forstå graden af vaginal dilatation, livmoder, tilbehør, rektum osv., Under gynækologisk undersøgelse, skal du være opmærksom for at undgå palpation af vaginal og finger og ødelægge tumorvævet Den største blødning forårsaget af den fysiske undersøgelse skal være opmærksom på de inguinale og supraclavikulære lymfeknuder, uanset om der er nogen smerter i nyreområdet, ingen hævelse i underekstremiteterne.
Klinisk iscenesættelsesmetode: Den kliniske iscenesættelse af livmoderhalskræft er i øjeblikket baseret på den seneste internationale kliniske iscenesættelsesmetode ifølge FIGO (1995).
Iscenesættelse af overvejelser:
Trin 10 inkluderer atypiske celler i hele epitel, men ingen interstitiel infiltration.
Fase 2Ia skal omfatte minimal interstitiel infiltration og målbart mikrokarcinom; både Ia1 og Ia2 er diagnosticeret under mikroskopet og er ikke synlige for det blotte øje.
3 livmoderhalskræft, der involverer livmoderen, påvirker ikke prognosen, så den overvejes ikke, når iscenesættelse.
4 Kontroller, at fortykning af det parametrielle væv ikke nødvendigvis er forårsaget af kræftinfiltration, kan ses ved inflammatorisk fortykkelse; kun paranoidvævets nodulære fortykkelse, dårlig elasticitet, hård hård bækkenvæg kan diagnosticeres som trin IIb, op til Bekkenvæggen blev diagnosticeret som trin IIIb.
5 Når hydronephrosis eller renal ikke-funktion forårsaget af kræft i urinær striktur, uanset om andre test kun er fase I eller II, skal det betegnes som trin III.
6 Kun blædemødem kan ikke klassificeres som trin IV og trin III, skal have ondartede celler i blærevandingsopløsningen eller patologisk bekræftet submukosal infiltration, kan diagnosticeres som trin IV.
Undersøge
Undersøgelse af postmenopausal livmoderhalskræft
1. Tumormarkørdetektion: 70% af patienterne med forhøjet serum-pladecellecarcinomantigen (SCC) og carcinoembryonic antigen (CEA) -værdier, hvis niveau er relateret til tumorstørrelse og -stadium, dynamisk bestemmelse af dens koncentration kan hjælpe med at overvåge tilstanden.
2. Vaginal eksfolieret celleundersøgelse (cervikal skrabetest) De fleste patienter med tidlig livmoderhalskræft har ingen symptomer.Det er vanskeligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af tumor ved visuel observation under klinisk undersøgelse. Cervikal eksfolieret celleundersøgelse er let at få, hvilket er den mest effektive undersøgelse for tidlig livmoderhalskræft. Metoder, når gifte kvinder, gynækologiske undersøgelser eller befolkningstælling mod kræft, bør rutinemæssigt bruges til denne undersøgelse, som en metode til screening for livmoderhalskræft, er det nødvendigt at være opmærksom på det pladskrævende epitelkryds, hvor livmoderhalskræft er god for at forbedre diagnosen. Nøjagtighedsgraden, fordi de ældre kvinder skaler-epumelkryds bevægede sig op i halsrøret, så ud over at skrabe celler i livmoderhalsen på tidspunktet for at tage materialet, skal du være særlig opmærksom på materialet fra livmoderhalskanalen.
Rapporteringsmetoden for cytologi er for det meste baseret på fem-niveauklassificering af Pap, grad I er normal, grad II-inflammation er forårsaget, grad III er mistænksom, grad IV er mistænksom, grad V er positiv, og livmoderhalsudstrygning er cytologisk klassificeret. Ovenfor gentagen udstrygning eller colposcopy, Pap test III, IV, V klasse skal udføres under colposcopy eller jod test cervical biopsi.
I de senere år er der gjort nye fremskridt inden for teknologi til cytologisk undersøgelse i ind-og udland.
(1) Væskebaseret tyndt lagcytologi eller flagefremstillingscytologi (TCT): De eksfolierede celler i den ydre cervikale og cervikale kanal blev opsamlet af en speciel plastskraber og en børste i halsrøret, og de opsamlede celler blev vasket i celler. I det specielle hætteglas med konserveringsopløsningen adskilles slim, blod og inflammatoriske celler i prøven ved programmeret behandling, og epitelcellerne efterlades og filtreres for at danne et tyndt lag udstrygning, som undersøges under et mikroskop, fordi cellerne, der skal undersøges, koncentreres, baggrunden Klar, bedre screening af unormale celler.
(2) Computerassisteret cytologi (CCT): Screening ved hjælp af Auto Pap 300 QC-systemet eller Pap Net-systemet er en metode til at introducere computerlæsninger for at forbedre diagnostisk nøjagtighed, forbedre effektiviteten og reducere arbejdsbyrden.
(3) Forbedring af den cytologiske undersøgelsesrapportmetode: I lang tid er de fleste af de indenlandske og internationale Pap-kategoriseringsmetoder blevet brugt som rapporteringsmetode for cytologisk undersøgelse. Med udviklingen inden for cytopatologi mærkes det gradvist, at Pap-klassificeringsmetoden ikke kan tilpasse sig sygdommen. De kliniske krav til diagnose foreslog WHO i 1988 anvendelse af et beskrivende rapporteringssystem.I samme år foreslog amerikanske patologer Bethesda System Reporting Method (TBS) for gradvist at erstatte Pap 5-klassificeringen, som understreger kvaliteten af udtværing. Beskrivende diagnose og klinisk og cellulær patologi kommunikerer med hinanden, og TBS er blevet vedtaget i Kina.
De vigtigste fund af TBS var: lavkvalitets pladeagtig intraepithelial læsion (LSIL), stærkt squamøs intraepiteliale læsion (HSIL), atypiske squamous celler (ASCUS) med udiagnosticeret betydning og atypiske kirtelceller med udiagnostiseret betydning ( AGCUS).
3. Jodtest
Jodopløsningen med en koncentration på 2% blev påført livmoderhalsen og vaginalslimhinden for at observere farven. Det pladeagtige epitel i det normale livmoderhals var rig på glycogen, som let blev farvet brun af jodopløsning, hvilket var positivt uden farvning. Bestem biopsi-stedet.
4. Kolposkopi
Alle vaginale eksfoliative cytologiske undersøgelser af papillær II eller højere, kliniske mistænkelige symptomer og tegn, såsom kontaktblødning, moderat eller svær erosion i livmoderhalsen, eller erosion af langvarig behandling skal udføres colposcopy for at observere tilstedeværelsen af atypisk epitel på overfladen af livmoderhalsen eller Formålet med tidlig kræft er at vælge biopsi-stedet og forbedre den diagnostiske nøjagtighed.
5. Cervikal og cervikal biopsi
Det er den mest pålidelige og uundværlige metode til diagnosticering af livmoderhalskræft og dens prækancerøse læsioner. Biopsien skal udtages ved 3,6,9,12 kl. Kryds i det cervikale skivepodekryds eller blive observeret ved colposcopy eller jodtest. Den mistænkelige del er taget fra en bestemt dybde. Det væv, der skal tages, skal have både epitelvæv og interstitielt væv. Det skal bemærkes, at selv hvis den lokale læsion ligner meget en kræftformet tumor, skal der udføres en livmoderhalsbiopsi for at bekræfte diagnosen, fordi nogle Godartede læsioner såsom kronisk cervicitis, cervikal tuberkulose og andre forekomster ligner meget tumorer.Det er svært at identificere med det blotte øje. Det skal bekræftes ved biopsi. Hvis der ikke er nogen tumor på overfladen af livmoderhalsen, er livmoderhalsskraberen grad III eller derover. En lille curette skraber vævet inde i livmoderhalskanalen for patologi.
6. Cervical conization
Når livmoderhalsudstrygning er positiv til flere undersøgelser, og livmoderhalsbiopsien er negativ, eller biopsien er karcinom in situ, men kan ikke udelukke invasiv kræft, kan cervikalkonisering udføres, og det afskårne cervikale væv opdeles i 12 stykker, hvert stykke laves 2 ~ 3 En biopsi udføres for at bekræfte diagnosen.
Efter diagnosen livmoderhalskræft udføres røntgen fra brystet, cystoskopi, proktoskopi, pyelografi, lymfografi, CT-skanning eller MR i henhold til patientens tilstand for at hjælpe med at bestemme det kliniske trin.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af postmenopausal livmoderhalskræft
Livmoderhalskræft, efter typiske symptomer og tegn, er generelt invasiv kræft, diagnosen er vanskeligere, biopsi kan bekræfte diagnosen, tidlig livmoderhalskræft er ofte asymptomatisk, fysiske tegn er ikke indlysende, diagnosen afhænger ofte af en omfattende omfattende undersøgelse metode.
Da livmoderhalskræft ikke har nogen specifikke kliniske symptomer, bør den adskilles fra godartede læsioner, såsom infektiøs vaginitis, senil vaginitis, cervikal erosion, cervikale polypper, livmoder submucosal fibroider, cervikale submucosal fibroider og cervikal tuberkulose. Disse læsioner kan karakteriseres ved uregelmæssig vaginal blødning og cervikal erosion eller nye organismer. Den primære metode til initial initial diagnose er cervikal eksfoliativ cytologi, og en pålidelig metode til differentiel diagnose er biopsi af cervikale neoplasmer, colposcopy osv. Hjælpekontrolmetoden kan forbedre nøjagtigheden af biopsi-stedet.
