osteosarkom
Introduktion
Introduktion til osteosarkom Osteosarkom henviser til en ondartet bindevævetumor, hvor tumorceller direkte kan producere tumorknogler og knoglelignende væv, og dets forekomst rangeres først i primære maligne tumorer. Graden af malignitet er meget høj, og post mortem er ekstremt dårlig Pulmonal metastase kan forekomme inden for et par måneder Overlevelsesgraden er kun 5-20% efter 3 til 5 år efter amputation. Det forekommer i den nedre ende af lårbenet og i den øverste ende af skinnebenet.Det tegner sig for omkring tre fjerdedele af al osteosarkom. Andre såsom humerus, den øverste ende af lårbenet, skinnebenet, rygsøjlen og skinnebenet kan også forekomme. De fleste af dem er osteolytiske, og nogle få er osteogene. Begyndelsesalderen kan forekomme i alle aldre, men de fleste af dem er mellem 10 og 25 år gamle, og der er flere mænd. Tumoren er for det meste i slutningen af knoglen og forekommer lejlighedsvis i rygraden eller epifysen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: mænd, der er født i 10 til 25 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesygdom, brud, diabetes
Patogen
Osteosarcoma etiologi
Osteosarkom er den samme som andre humane tumorer, årsagen er uklar, mekanismen er ukendt, og dens patogenese er meget kompliceret. De interne faktorer inkluderer kvalitetsteori, genetisk teori, endokrinologi osv.; Eksterne faktorer inkluderer kemiske stoffer og intern og ekstern bestråling, kronisk inflammationstimuleringsteori, viral infektionsteori osv. . Andre godartede knogletumorer, såsom Pagets sygdom, kæmpet celletumor i knogler og dårlig struktur i knoglefibrevæv, kan være sekundære til osteosarkom, hvilket er mere almindeligt hos patienter efter middelalderen.
Forebyggelse
Osteosarkomforebyggelse
Fokus for forebyggelse er spredning af kræftrelateret medicinsk viden, hvilket har ført til øget opmærksomhed og forståelse af osteosarkom og øget årvågenhed. Sundhedsmæssige forhold og forbedret kvalitet af sundhedsvæsenet er garantierne for tidlig afsløring. Smerter i de proksimale led uden nogen historie med traumer, især hos unge, skal behandles så hurtigt som muligt for at udelukke osteosarkom. Sygdommen kan være relateret til nogle eksterne stimuli, såsom røntgenstråler osv., Bør undgå kontakt og opmærksomhed mod beskyttelse. Nogle godartede læsioner kan også omdannes til osteosarkom, såsom osteochondroma, gigantisk celletumor, knoglefibers dysplasi osv., Patienter med disse sygdomme bør regelmæssigt gennemgås efter lægens råd.
Komplikation
Osteosarkomekomplikationer Komplikationer, hjertesygdomme, diabetes
På grund af fordoblingen af osteosarkom kan patienter generelt leve i 15 måneder til 5 år. Mulige komplikationer inkluderer hjertesygdom, lungesygdom og diabetes. 60% -70% af patienterne med osteosarkom kan fortsætte med at overleve. Potentielle komplikationer inkluderer Kirurgi får kræftceller til at sprede sig til lungerne.
Kan kompliceres af patologiske frakturer, osteosarkom, der forekommer i de lange knogler i knoglen, kan kompliceres af osteosklerotiske læsioner og fortykkelse af periosteum, tumoren nær leddet ofte med dysfunktion, lungemetastase forekommer ofte i det sene stadie.
Symptom
Osteosarkom Symptomer Almindelige symptomer Alvorlig smerte Pulmonal metastase Knæledsmerter Dyspnø Børn Gentagne frakturer Periostealreaktion Ansigtsdeformitet Knogler i celle Hemoptyse
Smerter er et tidligt symptom, der kan forekomme før tumoren begynder, oprindeligt som intermitterende smerter og gradvist bliver vedvarende alvorlig smerte, især om natten Maligne tumorsmerter opstår tidligere og mere intenst, ofte med en historie med lokalt traume. Tumoren i den proximale ende af knoglen er stor, hårdheden er anderledes, der er ømhed, den lokale temperatur er høj, venen er udvidet, og nogle gange kan pulsationen mærkes. Der kan være en patologisk brud, og hele kroppens helbred falder gradvis til fiasko. De fleste patienter har lungemetastase inden for et år.
Klinisk forekommer det hos unge. Mandibelen er mindre almindelig i maxillaen og har en historie med skader. De tidlige symptomer er intermitterende følelsesløshed og smerter i det berørte område, hvilket betyder at vedvarende alvorlig smerte med reflekssmerter. Tumoren vokser hurtigt og ødelægger tænderne. Spalter og kæber, løsnelse af tænder, forskydning, ansigtsdeformitet, patologiske frakturer, uregelmæssige læsioner på røntgenfilm, osteolytisk ekspansion fra indersiden til ydersiden; osteokortisk ødelæggelse, erstatning af hyperplasi Knoglemassen er osteogenese i arrangementet af solstråling. Klinisk er der også en blandet type med ovennævnte to typer udtryk. I det avancerede trin kan serumkalcium og alkalisk phosphatase forhøjes, og tumoren overføres let til lungerne langs blodkanalen.
Længden af patientens forløb varierer fra nogle få symptomer til et par dage, fra flere år til et gennemsnit på 3 til 4 måneder. Forudsætningen er omkring kneleddet. De tidligste kliniske symptomer er smerter, for det meste smerter og vedholdenhed. Efter aktiviteten forværres smerterne, smerter om natten er mere tydelige, og den berørte del har en masse. Væksthastigheden af massen måles ofte i måneder. Når massen øges markant, kan den reaktive effusion af det tilstødende led forekomme, ledaktiviteten er begrænset, og den tidlige smerte er ofte Pludselig efter mindre skade begyndte hævelsen at være svag og steg gradvist bagefter. Det var excentrisk fusiform hævelse, og massens hårdhed var anderledes. Tumorteksturen var anderledes. De osteolytiske læsioner var blødere end de osteogene knogler, og den påvirkede hud var lys. Overfladevene dilateres, og hudtemperaturen stiger. Hvis tumoren er stor og tæt på leddet, kan det påvirke ledfunktionen.Nogle patienter har andre dele af stedet på behandlingstidspunktet.
Størrelsen af tumorvolumenet kan variere afhængigt af dybden af tumorstedet og størrelsen af tumoren, der invaderer det bløde væv. Tumorens masse ledsages af ømhed. Hårdheden varierer afhængigt af mængden af knoglevæv indeholdt i tumorvævet. Når tumoren er stor, kan den vises. Vaskulær indgreb på hudens overflade.
Det mest almindelige sted for sygdommen er de rørformede knogler i ekstremiteterne (80%), især lårbenet (40%), skinnebenet (16%) og skinnebenet (15%), den distale lårben, den proximale humerus og den proximale humerus er de mest almindelige. Stedet, 50% til 75% af osteosarkom forekommer nær kneleddet, osteosarkom i humerus, hofte, mandible, maxilla og rygsøjlen er relativt sjældent, kranium, ribben, scapula, clavicle, brystben, ulna, humerus Lille knogleskørhed i hænder og fødder er sjælden. I den lange rørformede knogle forekommer osteosarkom hovedsageligt i det tørre område, og osteosarkom forekommer i rygraden på ca. 2% til 11%. Osteosarkom kan sprede sig til den sakrale ende, især når tarsalpladen Efter lukning er osteosarkom, der forekommer i slutningen af knoglen, meget sjælden Epifysisk osteosarkom findes hovedsageligt i lårbenet.
Patientens tid fra symptomdebut til hospitalets besøg er mere end 2 til 4 måneder. Hvis osteosarkomcellerne differentieres bedre, er tidspunktet for besøg på hospitalet senere, og symptomerne kan være omkring et halvt år. Patientens generelle tilstand er god på behandlingstidspunktet, og sygdommen kan udvikle sig til det senere stadium. Der er feber, vægttab, anæmi og andre forgiftningsfænomener. Patienter med lungemetastaser kan være asymptomatiske i de indledende lunger, hæmoptyse, kramper og åndedrætsbesvær i det sene stadie.
Undertype af osteosarkom:
1. Kapillær vasodilaterende osteosarkom: mindre, kun 5%, er en højere ondartet osteosarkom, en kort historie, hurtig tumorvækst, røntgenfilm er osteolytisk ødelæggelse, tumoren i det generelle prøve er fusiform hævelse , kortikalt tyndende, rødligt brunt blodbihule, tumorvæv i sinusvæggen, mikroskopisk: ondartede tumorceller og tumorøst knoglelignende væv i det blodfyldte hulrum, røntgenfilm og lav forstørrelsesobservation svarende til aneurisme En knoglecyst.
2. Lille rundcelle-osteosarkom er sjælden, med høj malignitet og dårlig prognose Røntgenfilm er osteolytisk ødelæggelse. Den gråhvide fisk ses med det blotte øje. Mikroskopet består af et stort antal tætte små runde celler. Cellerne er runde og ovale. Form, kort fusiform, uklar konvolut, lille cellemasse, nukleare størrelse, nukleoli er uklar, bindevæv adskilles mellem celler, og tumorøst knogelignende væv kan ses mellem celler.
3. Osteosarkom i fibrøst vævscelletype: Begyndelsesalderen er normalt efter den tredje aldersgruppe Røntgenfilm er osteolytiske læsioner, der involverer de lange knogleender, undertiden med bomuldslignende eller skylignende skygger og få typiske periosteum. Reaktion, mikroskopisk udsigt over karakteristiske pleomorfe spindelceller og multinucleated gigantiske celler, mange multinucleated gigantiske celler har mærkelig kerne, nogle gange med inflammatorisk baggrund, karakteristisk bil-lignende eller spiral arrangement, nogle gange celler kan have et par Fremspring, som al osteosarkom, er diffust arrangeret, og typisk tumorlignende knogler og knoglelignende vævsdannelse kan ses under mikroskopet.
4. Intramedullær veldifferentieret osteosarkom: sjælden, er en lavklassig osteosarkom, med en relativt høj alder af begyndelse, milde symptomer, røntgenlignende fibrøs heteroplasi, men grænsen er uklar, invaderer eller trænger ind i cortex, grovt eksemplar Det er en off-white gummiprøve. Under mikroskopet er der et stort antal spredende fibroblaster. Disse kerner er dybt farvet og har forskellige former, og der er et antal tumorlignende knogle-lignende væv og knogler mellem celler.
5. Multicenter-osteosarkom: Moderne forskere mener, at osteosarkom er en systemisk sygdom, hvoraf de fleste er enkeltskuds-læsioner og små læsioner, som ikke kan påvises ved moderne påvisningsmetoder. Mange hårstilarter er sjældne, og flere tumorlæsioner vises på samme tid. Patienten var først med en enkelt læsion og udviklede sig derefter gradvist flere gange, som alle forekom i lange knogler. Røntgenstråle viste osteogenese, AKP var høj, prognosen var dårlig, og der var ingen visceral metastase.
6. Kortikal osteosarkom er sjælden, læsioner forekommer ofte i den cortikale knogle af humalskaftet, røntgenstråle har et lysoverførende område i cortex, omgivet af sklerose, svarende til osteoid osteom, spejlet med almindelig osteosarkom , kan tilbagefald og metastasere.
7. Osteosarkom i knoglen er almindelig, der forekommer i den bageste side af lårbenet hos patienter i alderen 30 til 40 år. Den typiske røntgenstråle viser en temmelig tæt skygge. Den er placeret på overfladen af den normale kortikale knogle og invaderer det omgivende bløde væv. Røntgenstråle eller CT kan ses. Der er en radiotransparent spalte mellem tumoren og cortex. Overfladen af tumoren er fuldt lobuleret med uregelmæssige kanter. Tumoren er en stærkt hærdet masse. Under mikroskopet: tumoren er et stort antal spredende spindelceller med mild heteromorfisme. Kernen fission er sjælden. Blandt dem kan man se mellemstore kollagenfibre. Tumorøs knogle og knoglelignende væv kan ses mellem disse fusiforme celler. Der er moderigtige og veldifferentierede intraosseøse læsioner med god prognose.
8. Differentiering af knogleskørhed: sjælden, kan udvikles fra malignt para-osseøs osteosarkom med lav kvalitet eller fra en tidligere resekteret malign para-osseøs osteosarkom med lav kvalitet til en meget malign tumor, røntgenstråle svarende til den traditionelle type Osteosarcoma, mikroskopisk differentierede spindelformede cellekomponenter, parallelle og uregelmæssige trabekulære knoglearrangementer, højkvalitets interstitiel sarkomkomponenter kan ses i tilstødende dele og synlig tumorben og knoglelignende vævsdannelse, prognosen svarer til den traditionelle osteosarkom.
9. Periosteal osteosarkom er sjælden, forekommer på overfladen af unge menneskers lange knogler, vokser udad for at danne en gennemsigtig blødvævsmasse, kanten er uklar, den radiale knogelnål er vinkelret på den lange knogle i midten og den makroskopiske tumor lobuleres. Der er åbenlyst brusk, inklusive forkalkning og ossificering. Mikroskopisk kan man se, at det lamellære, ondartede bruskvæv producerer fint knipletlignende knoglelignende væv. Det sene stadium af læsionen kan invadere det medullære hulrum, og prognosen er god.
10. Meget malign overflade osteosarkom: mindre almindelig, forekommer ofte på overfladen af femoralskaftet, overfladen på den kortikale knogle er ikke forbundet med det medullære hulrum, røntgenstråle er som periosteal osteosarkom, tumoren er stor i størrelse, fælles hæmoragisk nekrose, under mikroskopet For stærkt varierende tumorer danner cellerne neoplastisk knogler og knoglelignende væv med den samme prognose som traditionel osteosarkom.
Undersøge
Osteosarkomundersøgelse
(1) Radioisotop knoglescanning afbildning: Hele krops radionuklid knoglescanning kan identificere det primære sted for osteosarkom og stedet for knogler og knoglemetastaser.Metoden er enkel, placeringen er klar og flere anvendelser bruges i klinisk diagnose.
(2) Angiografi: Det kan tilvejebringe grænsen for osteosarkom og trykket fra blodkar omkring osteosarkom og blodforsyning af tumorvæv. Lav et grundlag for præoperativ interventions vaskulær embolisering.
(3) CT-undersøgelse: Gennem tredimensionel rekonstruktion af billeder kan omfanget af intramedullær og blødt vævs invasion af osteosarkom bestemmes. CT hjælper også med at afklare diagnosen "hoppemetastase" af osteosarkom. CT-billeder af god kvalitet hjælper læger med at designe behandlinger inden operationen, især i designet af lemmer-bjærgningsprogrammer.
(4) Kernemagnetisk resonans (MRI): Komplementering af CT-undersøgelsen, billedet af omfanget af invasionen af osteosarkom i intramedullærområdet og det omgivende bløde væv er klarere.
(5) Patologisk undersøgelse: Det er af stor betydning for klassificeringen og klinisk diagnose af osteosarkom.
Bruttoundersøgelse: Osteosarkom er hård og har en kornet konsistens. Det afskårne mel er rød og gråhvid er "dårlig fisk". Osteogen osteosarkom viste gul-hvid, hård; bruskformende type viste gråblå, skinnende, hård og sej; fiberdannende type mørkerød eller grågul, blød. Osteosarkomvævblødning er mere lilla-rød; midten af det nekrotiske område er cystisk.
Mikroskopi: Histologi er kendetegnet ved den direkte osteogenese af tumorceller og produktionen af knoglematrix. Mikroskopisk indeholder den polymorf matrix, uregelmæssige eller fusiforme tumorceller, store kerner, dyb farvning og unormale nukleære mitotiske figurer. Hvis vævsprøven indeholder et stort antal sarcomatoid stroma, er tumorbenet og knoglelignende væv ikke vanskeligt at skelne, men nogle vævsafsnit ser ikke det tumorknogelignende væv; kun kollagen omgiver tumorcellerne; kun cellerne med inaktiv tumorvækst er synlige. Interstitiel; nogle er hovedsageligt neonatal brusk og atypiske prismatiske celler.
Patologiske fund kombineret med kliniske undersøgelser og billeddannelsesundersøgelser er de vigtigste metoder til diagnose af osteosarkom.
Forøget alkalisk phosphatase i serum er den eneste vigtige laboratorietest for osteosarkom.
Røntgenundersøgelse er af stor værdi ved diagnosen osteosarkom. Det er almindeligt at have tumorisk knogledannelse, som er kendetegnet ved skylignende eller plaque-lignende tæthed. Disse tilfælde kaldes skleroserende osteosarkom. Et lille antal tilfælde er osteolytisk, og den patologisk hovedsageligt chondrocyttype og fibroblasttype er hovedsageligt knogledestruktion, røntgenstråle er ormlignende eller storskala knogledestruktion, og grænsen er sløret. Derudover er røntgenresultater, såsom Codman-trekant eller solstråling, meget nyttige til diagnosticering af osteosarkom.
Mikroskopisk undersøgelse: For differentierede tumorceller er neoplastisk osteogenese mere åbenlyst. I den fibrøse skeletplexus er det fibrøse væv mere proliferativt, og dysplasi er ikke indlysende. Et lille antal dårligt differentierede paracortical osteosarkom, med mindre knogledannelse, ligner almindelig osteosarkom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af osteosarkom
Bruttoundersøgelse: Osteosarkom er hård og har en kornet konsistens. Det afskårne mel er rød og gråhvid er "dårlig fisk". Osteogen osteosarkom viste gul-hvid, hård; bruskformende type viste gråblå, skinnende, hård og sej; fiberdannende type mørkerød eller grågul, blød. Osteosarkomvævblødning er mere lilla-rød; midten af det nekrotiske område er cystisk.
Mikroskopi: Histologi er kendetegnet ved den direkte osteogenese af tumorceller og produktionen af knoglematrix. Mikroskopisk indeholder den polymorf matrix, uregelmæssige eller fusiforme tumorceller, store kerner, dyb farvning og unormale nukleære mitotiske figurer. Hvis vævsprøven indeholder et stort antal sarcomatoid stroma, er tumorbenet og knoglelignende væv ikke vanskeligt at skelne, men nogle vævsafsnit ser ikke det tumorknogelignende væv; kun kollagen omgiver tumorcellerne; kun cellerne med inaktiv tumorvækst er synlige. Interstitiel; nogle er hovedsageligt neonatal brusk og atypiske prismatiske celler.
Patologiske fund kombineret med kliniske undersøgelser og billeddannelsesundersøgelser er de vigtigste metoder til diagnose af osteosarkom.
Forøget alkalisk phosphatase i serum er den eneste vigtige laboratorietest for osteosarkom.
Røntgenundersøgelse er af stor værdi ved diagnosen osteosarkom. Det er almindeligt at have tumorisk knogledannelse, som er kendetegnet ved skylignende eller plaque-lignende tæthed. Disse tilfælde kaldes skleroserende osteosarkom. Et lille antal tilfælde er osteolytisk, og den patologisk hovedsageligt chondrocyttype og fibroblasttype er hovedsageligt knogledestruktion, røntgenstråle er ormlignende eller storskala knogledestruktion, og grænsen er sløret. Derudover er røntgenresultater, såsom Codman-trekant eller solstråling, meget nyttige til diagnosticering af osteosarkom.
Mikroskopisk undersøgelse: For differentierede tumorceller er neoplastisk osteogenese mere åbenlyst. I den fibrøse skeletplexus er det fibrøse væv mere proliferativt, og dysplasi er ikke indlysende. Et lille antal dårligt differentierede paracortical osteosarkom, med mindre knogledannelse, ligner almindelig osteosarkom.
