urethral forsnævring
Introduktion
Introduktion til urethral strengering Urethral stenose henviser til den unormale urinvej i enhver del af urinrøret, hvilket forårsager urin dysfunktion forårsaget af øget resistens i urinrøret. Mere almindelig hos mænd. I henhold til årsagen kan urethral strengering opdeles i medfødt urethral striktur, inflammatorisk urinrethedskontrol og traumatisk urinrethedskontrol. Det hypertrofiske fibrøse væv erstatter den normale urethralsvamp for at danne et ar, hvilket får urinrøret og dets omgivende væv til at trække sig sammen, hvilket resulterer i uretrisk strenghed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion, akut epididymitis, urinfistel, inguinal brok, kronisk nyresvigt
Patogen
Årsag til urethral strikning
Traumatisk urethral striktur (15%):
Traumatisk urinrethedskonstruktion er faktisk en sen komplikation af urethraltraume, den mest almindelige, med den største urinrethedskonstruktion i kuglen, der tegner sig for ca. 50%, den bageste urinrør er ca. 40%, draperiet er mindst 10%, og traumet inkluderer gennemtrængende skade. Gunshot sår, stikk sår), stump skade (ridning krydsskade, penisbrud) og knustskade (bækkenbrud), de to første skader er ofte sårbare over for den forreste urinrør, den sidstnævnte skade kan skade den bageste urinrør Med hensyn til skærebeskadigelse af membranen eller snøringen mellem pærerne og mange kombinerede skader led nogle patienter med krydsskade af milde kvæstelser og søgte ikke medicinsk behandling i tide. De fleste af symptomerne på urinrtrækning opstod efter 5 til 7 år. Nogle patienter findes også, når tilstanden kræver et kateter.
Iatrogen skade (10%):
Oftest placeret i den forreste urinrøret, mellem penisforbindelsen og urinrøret i den sakrale membran på grund af manipulation af urinveje eller urinrørskomprimeringsnekrose eller kemisk stimulering af det indbyggende kateter, blev skaden af urinpankreatisk enzym på urethral slimhinden efter bugspytkirteltransplantation for nylig opdaget. Kan forårsage urethral strikur, endoskopisk operationstid er den vigtigste årsag til iatrogen urethral strikning; ud over den kemiske toksicitet af urinkateteret klæber bakterierne nemt på overfladen af urinkateteret og danner en retrograd infektion; Den iskæmiske nekrose optræder i komprimeringen af den fysiologisk buede del, og det er let at danne en stenose.
Inflammatorisk (12%):
Inflammatorisk urinrørstrengning er forårsaget af specifik eller ikke-specifik urinvejsinfektion.Den specifikke infektion er mere almindelig med gonoré urethral striktur, efterfulgt af tuberkulose. Ved ikke-specifik infektion er den eksterne urinrør forårsaget af gentagen forhud balanitis og Penetral uretral strengering er mere almindelig, tilbagevendende gonoréurethritis, urinrørsvæggen danner en bred vifte af arvæv, kan være segmenteret eller lang urethral strenghed, ar dybt ind i urinrøret eller endda urethraen omkring det væv forårsager urinrøret lumen okklusion, Klinisk behandling er ret vanskelig.
Medfødt (8%):
Den medfødte urethrale strikning er mere almindelig, og urethralventilen, fin hypertrofi, medfødt indsnævring af urinrøret, phimosis osv. Kan ses. Urethral stenose kan opdeles i enkel urethral stringure og kompliceret urethral strengure i henhold til længden af stenosen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer Kompleks urethral stringure inkluderer: stenose længde i den forreste urinrør mere end 3 cm og posterior urethra mere end 2 cm; mere end to stenose Segment: ledsaget af sten, divertikulum, inflammatoriske polypper, urethritis eller betændelse omkring urinrøret; kronisk urinelækage, ledsaget af falske kanaler, urethral sphincter dysfunktion, svær bækkenform eller kompliceret pubisk osteomyelitis og høj nær blærehalsen Stenose af urinrøret.
patogenese
Den normale mandlige urinrør dækkes af pseudostratificerede søjleepitelceller placeret på kældermembranen Under kældermembranen er en vaskulær sinusrig corpus cavernosum og et bindevævslag af glatte muskelfibre. Den vigtigste cellulære komponent i dette bindevæv er fibroblast. Cellerne og den ekstracellulære matrix er hovedsageligt kollagenfibre. Efter sår eller betændelse aktiveres og prolifereres fibroblaster. Synteseshastigheden af kollagenfibre I er hurtigere end for kollagenfibre III, hvilket gør forholdet mellem kollagen III og kollagen I lavere end for normal urethra. Kavernøs krop, dilatation og overholdelse reduceres, urethral lumendannelse er smal, og efter at stenose er dannet, er spændingen i den proksimale ende af stenosen højere end den i den distale ende under vandladning, og fibroblasts evne til at syntetisere collagenfibre er forskellige under forskellige spændinger. I tilfælde af hypertonicitet er synteseevnen meget større end ved hypotonisk, langtids gentagen mekanisk stimulering af vandladning, urinvejsstenose forværres yderligere, og derudover udvides den proksimale urinrør på grund af højt tryk under vandladning, og resterende urin vises i den udvidede urinrør. Dårlig dræning og urinvejs slimhinde blodtransport, tilbøjelig til infektion, urinvejs slimhindesprængning kan forekomme under vandladning med højt tryk Eftersom urin ekstravasation og således forekomsten af betændelse omkring urinrøret, bylder omkring urinrøret, omkring urinvejsinfektioner er bundet til indsnævres yderligere.
Forebyggelse
Urethral strengureforebyggelse
1. Juster dagligdagen og arbejdsbyrden, og udfør regelmæssigt aktiviteter og træning for at undgå træthed.
2. Bevar følelsesmæssig stabilitet og undgå følelsesmæssig spænding og spænding. 3, hold afføring glat, undgå at bruge afføring, spis mere frugt og fødevarer med meget fiber.Komplikation
Urethrale komplikationer Komplikationer, urinvejsinfektion, akut epididymitis, urinfistel, inguinal brok, kronisk nyresvigt
Uretralt strikning kan ofte kompliceres ved tilbagevendende blære, infektion omkring urinrøret, infektion i øverste urinveje og reproduktionssystem og akut testikelepididymitis, pungen i kvallen, smerter; kompliceret akut prostatitis, når der er smerter, ledsaget af systemiske symptomer såsom Afkøling, høj feber, forhøjede hvide blodlegemer, cellulitis omkring urinrøret manifesteret som perineal rødme, ømhed, dannelse af abscess kan danne en urinfistel efter dannelse af abscess, urinfistel placeret i den distale del af den ydre sfinkter, kun urinering, når der er urinoverløb, placeret nær ved Utholdenheden af urinen fortsætter med at flyde over, langvarig dysuri kan kompliceres ved lyskebrok, anorektal prolaps osv., Kan også forårsage vand i øverste urinveje og til sidst synes kronisk nyresvigt.
Symptom
Symptomer på urethral strikling Almindelige symptomer Urethral fortykkelse Hård urin dysfunktion Dårlig urinvejsruptur dysuri og urinretention urin vulva forbrænding ... Urininkontinens urin Urin Urin Urinberegning
Symptom
1, dysuri
Dysuri er det mest almindelige symptom på urinrtriktur, som kan være mild eller svær, og er relateret til graden af urinrethedskontrol.
2, irritation af blæren og dekompensation af blæren
Det er kendetegnet ved hyppig vandladning, uopsættelighed, vandladning og resterende urin, hvilket til sidst resulterer i urinretention eller fylde inkontinens.
Fysisk undersøgelse:
1 urinrørs palpation, anterior urethral stringure kan nå stenosen, være opmærksom på dens længde, med eller uden ømhed, urethral sekret og deres egenskaber.
2 digital rektal undersøgelse, vær opmærksom på prostata og posterior urethra, hvis der er suprapubisk blærefistel, kan du bruge urinrøret sonden gennem fistelen ind i blæren halsen til den bageste urinrør for at hjælpe med at bestemme den proksimale ende af urinrøret strengering.
3 urethral sondeundersøgelse for at bestemme placering, længde og omfang af stenosen.
De mest almindelige symptomer hos patienter med urinrethedskonstruktion er obstruktive urinsymptomer eller urinvejsinfektioner (såsom prostatitis og epididymitis). Individuelle patienter kan have urinretention Hvis de bliver spurgt omhyggeligt, har de fleste patienter langvarig udvikling, før de udvikler fuldstændig obstruktion. Symptomer på dysuri, diagnosticering af urinrethedskontrol kan bestemmes på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og fysisk undersøgelse, men placeringen, længden, omfanget og tilstedeværelsen eller fraværet af falske kanaler, divertikulum, sten og sakral densitet (kavernøs krop) skal bestemmes. fibrose).
Type
Urethral strikning kan opdeles i sputum og organisk, sidstnævnte inkluderer både medfødt og erhvervet.
For det første spastisk urinrethedskontrol
Dette er et midlertidigt fænomen forårsaget af sammentrækning af den ydre urinsfinkteri. Årsagen til infektionen kan være urethritis, urethrale sten, påføring af urinrøret eller unormal libido og undertiden læsioner i perineum, rektum og bækken. Seksuel stimulering, eller på grund af mentale faktorer, forekommer urethral fistel i membranen, så det kan ikke skelnes fra stenosen i kuglen og membranen. Når et stumt instrument støder på en blokering i urinrøret (såsom et kateter) , cystoskopi) kan påføres med let tryk kontinuerligt, såsom urinrtrækning, urinrøret slapper ofte pludselig af og lader enheden passere, under anæstesi kan spastisk stenose lempes fuldstændigt uden forhindring, urinvejsblære til diagnose Meget hjælpsom, omfattende behandling af spastisk stenose, inklusive fradrag af incitamenter, varmt vandbad, beroligende smertestillende og antispasmodiske midler, akupunkturbehandling, når der er behov for overfyldning af blæren, kateterisering.
For det andet organisk stenose
Det er mere almindeligt i klinisk praksis.
1, medfødt stenose
Almindelig i urinrøret uden for stenosen, ofte ledsaget af forhuden er for lang eller phimosis, urethral sprækker eller hypospadias ydre urinrør er ofte smallere end normalt, anterior urethral ventil ofte afstandsventil til at danne en dobbelt kammer fremre urethra deformitet, og derefter Der er et lille hul i midten af urinrøret. Urethralenstenosen er mere almindelig i krydset mellem kuglen og membranen og bagenden af scaphoid.
2, erhvervet stenose
Af hensyn til årsagerne kan opdeles i traumatisk stenose og inflammatorisk stenose, er traumer den mest almindelige årsag til urinrtriksurering, almindelig ved perineal ridning krydsskade, bækkenbrud forårsaget af urinrørsskade og urethrisk skade forårsaget af instrumentoperation, når urinrøret påvirkes Når det tungere traume påvirker submucosa og parietallaget, har urinrørsmuskellaget og dets omgivende fascia ændringer som overbelastning, ødemer og blødning. Under reparationsprocessen danner det sårede væv en fibrotisk ændring. Når aret sammentrækkes, er urethrale hulrum smalt. Derfor forekommer urinrtriksurering ofte flere måneder efter kvæstelsen. Generelt er det sandsynligt, at langsgående sår danner arstenose.
Inflammatorisk stenose ses i gonoré, urethraltuberkulose eller ikke-specifik urethritis. Ved akut urethritis infiltreres submukosal og kirtelvæv ved betændelse. I løbet af den kroniske periode absorberes betændelse gradvist, og fibrose dannes for at forårsage urethral strikhed. Stenosen forekommer mere end 1 år eller flere år efter akut urethritis. Urethral strikningen forårsaget af betændelse er mere omfattende end den, der er forårsaget af traumer. Arvævet er mere, behandlingen er vanskelig, kateteret er indbygget, fremmedlegemet i urinrøret, stenen, divertikulumet er Kan fremkalde urinvejsinfektion, phimose sekundær med forhuden stenose forårsaget af urinrethedskontrol, ofte forsinket behandling, betændelse kan sprede sig bagud, hvilket resulterer i lang stenose i den forreste urinrør, uanset trauma eller inflammatorisk urinrethedskontrol i den smalle proximale urinrør På grund af udvidelsen af vand forårsager urininfektion svær fibrose, som kan forværre omfanget og omfanget af urinrtrækkethed. Når urinrøret er smalt, er urethrørrøret smalt, men nogle få patienter kan stadig passere kateteret eller urethralsonden glat, men på grund af det omgivende ar Undertrykkelse, dysuri, nogle mennesker kalder det "elastisk urethral strengering."
Symptomer på urinrethedskrav kan variere afhængigt af omfang, omfang og udviklingsproces De vigtigste symptomer er dysuri, vanskeligheder med vandladning i begyndelsen, langvarig vandladning, divergens i urin, gradvis udtynding af urinlinien, forkortet interval eller endda Dråbelignende, når detrusor-sammentrækningen ikke kan overvinde urinridsresistensen, resterende urin øges eller endda overløbe urininkontinens eller urinretention, urinretholdelse ofte ledsaget af kronisk urethritis, på dette tidspunkt har urinrøret ofte en lille mængde af purulente sekretioner, mest i Om morgenen blev urinrørsåbningen lukket med 1, 2 dråber sekretion, kaldet "morgendråber". Urethraldilatationen i den proksimale ende af stenosen var let at forårsage gentagen urinvejsinfektion på grund af urinretention og infektion, periurethal abscess, urethral fistel, Prostatitis og epididymis, efterfulgt af obstruktion forårsaget af bækken ureterale hydrops og tilbagevendende urinvejsinfektioner fører til sidst til nedsat dysfunktion og endda uræmi.
Undersøge
Undersøgelse af urethral striktur
1, billeddannelsesundersøgelse
(1) urethrografi: kan mere tydeligt vise stenose, omfang, længde og forskellige komplikationer, give grundlag og reference for kirurgisk behandling, for anterior urethral stringure, retrograd urethrografi kan imødekomme diagnosen, for posterior urethral strengure bør være Urinblæren urinrør angiografi, der udfylder den proksimale urinrør af stenosen, såsom anvendelse af to angiografi, kan opnå mere tilfredsstillende resultater, såsom hydronephrosis, CT-undersøgelse for at forstå nyrens funktion og morfologi.
(2) B-ultralyd: kan tydeligt skelne mellem urinrøret, det cavernøse væv og niveauet omkring urinrøret, så det klart kan diagnosticere længden af stenosen, omfanget og tykkelsen af arvævet omkring stenosen, og effekten af transuretral ultralyd er bedre. .
2, urethroskopisk undersøgelse
Kan bekræfte læsionens tilstand og kan udføre den nødvendige endoskopiske kirurgi på samme tid.
Når den øvre urinvejsinfektion kombineres, stiger de hvide blodlegemer i blodet, og urinen kan have røde blodlegemer, hvide blodlegemer og patogene bakterier.
Diagnose
Diagnostik og differentiering af urinrethedskontrol
Diagnose
Diagnosen kan baseres på årsagen, symptomerne og relaterede test.
Differentialdiagnose
For det første er godartet prostatahyperplasi en almindelig sygdom forårsaget af hormonforstyrrelser hos ældre mænd, hovedsageligt på grund af forstørrelsen af prostata, hvilket fører til urin dysfunktion i urinrørshulen, manifesteret som dysuri, svag urinstrømning, ingen linje, kort rækkevidde, I ældre tilfælde kan der forveksles med urethral strengering, men ofte er der ingen historie med traumer, historie med kronisk urethritis, rektalundersøgelse kan berøre overfladen glat, sej, forstørret prostata, hvor den intervertebrale rille bliver lav eller forsvinder, cystoskopi kan ses midt i prostata Eller begge sider af lobene ind i hulrummet, blæreurethraangiografi se bunden af blæren hævet og har en negativ; den bageste urinrør udvides og forstørres.
For det andet er blærehalskontraktion urinvejsobstruktion forårsaget af spredning af blærehalsmuskelfibervæv, dysuri, fin urinstrømning osv., Men ingen traumer, historie med betændelse, endetarmsundersøgelse kan berøre blærehalsens klumper, urethral sondeundersøgelse På det tidspunkt var der en følelse af tæthed i blærens hals.Cystoskopien afslørede en smal nakke og nakke, en bagerste ryg, et trekantet område og en konkav bund.
For det tredje forårsager urethraltumorer urethraltumorer ofte dysuri, urinstrøm og anden dysuri, men ofte progressive, mere ledsaget af urinrørs blodudskillelser, primær hæmaturi, ingen historie med traumer eller betændelse, palpation langs urinrøret eller Ved rektalundersøgelse kan den lokale urinrørsmasse røres, der er ømhed, eller den synlige masse udsættes i urinrøret.Urethral angiografien kan vise urethralfyldningsfejlen, den urethroskopiske undersøgelse viser tumoren, og om nødvendigt udtages biopsien.
