mandlig reproduktiv endokrinologi

Mandlige reproduktive endokrine tests er hovedsageligt relateret til bestemmelse af kønshormoner (T, FSH, IJH, PRL, E2) og forskellige typer stimuleringstest (HCG-stimuleringstest, IMRH-stimuleringstest, clomiphen-test). Metoden er hovedsageligt at bestemme patientens endokrine funktion ved at måle niveauer af hormoner og beslægtede metabolitter i blod, urin og andre kropsvæsker. Der er mange metoder til måling af reproduktive endokrine hormoner, og radioimmunoassay (RIA) og kemiluminescensimmunoanalyse anvendes i øjeblikket. Radioimmunoassay har høj følsomhed, og de fleste af dem er testet med specielle sæt. Driftsmetoden er også praktisk og ensartet, så måleresultaterne er stabile og nøjagtige. Bioassays anvendt i fortiden bruges sjældent, og nogle laboratorier bruger nu mere avancerede elektrokemiluminescensimmunoanalyser. Grundlæggende information Specialistklassificering: inspektionsklassificering af mænd: blodundersøgelse Anvendt køn: om manden er fastende: fastende Analyseresultater: Under det normale: Normal værdi: ingen Over normal: Negativ: Generelt er det normalt. positiv: Spørg om infertilitet. Tips: Inden blodopsamlingen skal du fast kaffe, stærk te, højt sukker og coladranker; hold din rutine og hold dig op hele natten. Normal værdi Serum T, FSH, LH niveauer var normale og negative. Klinisk betydning Unormalt resultat Det er muligt at bestemme, om mandlig infertilitet er forårsaget af endokrin dysfunktion ved at diagnosticere mandlig endokrin funktion. Mennesker der skal tjekkes Mandlige infertilitetspatienter. Positive resultater kan være sygdomme: orgasmeforstyrrelser, infertilitet, hyperseksualitet, seksuelle dysfunktionsforholdsregler Tabu før inspektion: 1. Drikke af kaffe, te, høj sukker og cola bør fastes inden blodopsamling. 2, hold en normal arbejdsplan, ikke hold dig ope. 3, hvis der er en historie med svimmelhed, besvimelse, bedes du informere sygeplejersken om blodindsamling for at træffe forebyggende foranstaltninger. 4. Rul ærmerne til 5 cm over albueleddet før blodopsamling. Krav til inspektion: 1. Niveauet af serum T, FSH og LH hos normale mennesker pulseres hurtigt, derfor skal blodprøver indsamles en gang hvert 20-40 minut om morgenen, mindst 3 gange. I målingen kan den fraktionerede måling udføres, eller den samme mængde blod kan blandes fra hvert af de tre prøver og derefter måles for at opnå en gennemsnitlig værdi. 2. Blod opsamles i rolig tilstand efter intravenøs injektion af LHRH for at undgå følelsesmæssig agitation. Inspektionsproces For det første bestemmelse af kønshormoner Niveauet af serum T, FSH og LH hos normale mennesker pulseres hurtigt, derfor bør blodprøver indsamles hvert 20-40 minutter om morgenen, mindst 3 gange. I målingen kan den fraktionerede måling udføres, eller den samme mængde blod kan blandes fra hvert af de tre prøver og derefter måles for at opnå en gennemsnitlig værdi. Da standarderne, der bruges i hvert laboratorium, er forskellige, er de normale værdier også forskellige. Bestemmelse af hormoner bør anvende standardiserede metoder og teknikker så meget som muligt. Bedømmelsen af ​​resultaterne af infertilitetspatienter bør kontrolleres under henvisning til laboratoriet for at kontrollere de normale værdier for mænd, der normalt er født. For mandlige infertilitetspatienter skal vi først forstå serumfollikelstimulerende hormon, fordi det mest markante reproduktive endokrine hormon er serumfollikelstimulerende hormon (FSH), i henhold til dets niveau kan vurderes, at gonadotropinsekretion er for høj, normal og for lav I henhold til dette resultat kan det oprindeligt bestemmes, om årsagen til endokrine lidelser er i testiklen eller i området over testiklen (hypothalamus, hypofyse). Indikationen for denne undersøgelse er, at der ikke er sæd i sæden, svær spermatozoer (sæddensitet <5 × 106 / m1), og patientens testvolumen er nogenlunde normal. Det er også nødvendigt at kende niveauet af serumfollikelstimulerende hormon hos patienter med testikelbiopsi Patienter med signifikante FSH-abnormiteter er ikke egnede til testikelbiopsi. For patienter med erektil dysfunktion eller med lave androgentegn men ikke forhøjet FSH, bør serumtestosteronkoncentrationer bestemmes for at bestemme funktionen af ​​testikulære Leydig-celler og sekretionen af ​​androgener. Serumluteiniserende hormon (LH) er ikke rutine for reproduktiv endokrinologi ved mandlig infertilitet. Generelt kan FSH og T bruges til at påvise LH, men for patienter med selektiv LH-mangel (fertilitet) er serum LH påkrævet. inspektion. Forhøjede serumprolactinniveauer (PRL) kan hæmme den normale frigivelse af hypofysegonadotropiner ved at virke på hypothalamus. Derfor bør patienter med lav gonadotropinhypogonadisme testes for serum PRL. Serumprolactin (PRL) bør også måles hos patienter med unormal brystudvikling. Klinisk bør patienter med forhøjet serumprolactin gennemgås én gang, fordi mental stress også midlertidigt kan øge serumprolactinniveauerne; proteinindtagelse kan hurtigt stimulere frigivelsen af ​​hypofysen PRL, så bør fastes i mindst 3 timer, før de tager blod; Derudover kan det at tage nogle medikamenter (såsom beroligende midler, antidepressiva osv.) Også forårsage en stigning i serumprolactinniveauer, og patienter med forhøjede serumprolactinniveauer skal udelukkes fra lægemidlets virkninger. Ekskludering af disse interferensfaktorer skal du overveje de hypothalamiske og hypofyse-tilstande yderligere. Ved mandlig infertilitet forårsaget af binyre- eller testikeltumorer har serumøstrogenbestemmelse vigtig referenceværdi for diagnose. For det andet dynamisk test For yderligere at forstå den reproduktive endokrine hos patienter, især for at forstå den funktionelle reserve af endokrine organer og væv, for at foretage en mere nøjagtig klassificering af patienter, kan den bruges til dynamisk testning af reproduktive endokrine hormoner. Almindeligt anvendte dynamiske tests er HCG-stimuleringstest, LHRH-stimuleringstest og clomiphen-test. Formålet med HCG-stimuleringstesten er at forstå testikelresponsen til LH Formålet med LHRH-stimuleringstesten er at identificere, om hypothalamus og hypofysen er dysfunktionelle. Clomiphen-testen har referenceværdi til at forstå den hypothalamisk-hypofyse-testikelakseintegritet. 1. Chorionisk gonadotropin (HCG) stimuleringstest: Human chorionisk gonadotropin er et glycoproteinhormon med lignende biologisk aktivitet som LH. I testis binder HCG sig til LH-receptoren på den mesenchymale cellemembran, hvilket stimulerer mesenchymal cellesyntese og sekretion af testosteron. HCG-stimuleringstesten kan forstå Leydig-celleres funktionelle status og funktionelle reserve. Metoder: Der er mange metoder til HCG-stimuleringstest. Den største forskel mellem metoderne er, at dosis og regime for HCG er forskellige. Metoden beskrevet nedenfor er relativt enkel og praktisk. HCG 4000 IE blev administreret intramuskulært en gang dagligt i 4 dage, og plasmatestosteronniveauer blev målt 24 timer efter den sidste injektion af HCG. Den normale respons er, at blodtestosteronniveauet stiger eksponentielt fra det normale (50% til 200% stigning). Hvis blodtestosteronniveauet er lavt, skal stigningens absolutte værdi beregnes. Det er også muligt at tage en simpel metode til intramuskulær injektion af HCG (voksne 5000 Iu / 1,7 m2, børn 00 IE / kg), blodprøve testosteron 72 til 96 timer efter injektion. Analyse af resultater: primær hypogonadal dysfunktion, responsen blev signifikant reduceret efter stimulering, sekundær dysfunktion af dysfunktionen i hypofysedysfunktionen var normal; ingen testis, testikulære stromalceller blev ikke udviklet, testosteronsynteseforstyrrelser osv. Der var ingen respons hos 1 patient; patienter med kryptorchidisme havde en eller anden reaktion eller forsinket reaktion (4 til 6 dage før reaktion). 2. Clomiphen (clomiphen) test: Clomifen (Clomifene), også kendt som clomiphen, Shu Jingfen, er et ikke-steroidt stof med en kemisk struktur, der ligner den i syntetisk diethylstilbestrol, med svag østrogenlignende Biologisk aktivitet. Den negative feedback af androgen, der udskilles af Leydig-celler til den hypothalamiske og hypofyse-akse, opnås ved dets omdannelse til østrogen i hypothalamus. Clomiphen kommer ind i den menneskelige krop og kan binde sig til østrogenreceptoren i hypothalamus. Derfor reducerer clomiphen betydeligt bindingen af ​​hypothalamvæv til estradiol og blokerer den negative feedback af østrogen på hypothalamus og hypofyseaksen. Som et resultat stimulerer celler, der udskiller gonadotropin i hypofysen, secerneringen af ​​gonadotropinfrigørende hormon (GnRH) efterfulgt af øget sekretion af LH og FSH. Formålet med clomiphen-testen er at forstå den hypothalamiske og hypofyse-reservefunktion. Metoder: Før eksperimentets start blev de grundlæggende værdier for LH, FSH og T. målt. I begyndelsen blev 200 mg clomiphen givet dagligt i 2 gange i alt 10 dage. Den 9. og 10. dag efter indtagelse af lægemidlet blev plasma LH, FSH og testosteron målt, blod blev udtaget i 20 minutter, blodprøver blev udtaget 3 gange om dagen, og 3 gange med blod blev blandet og målt. Analyse af resultater: normal human LH steg med 70% -250% på den 10. dag af testen end før administrationen; FSH steg med 30% -200% på den 10. dag af testen end før testen; testosteron steg på den 10. dag af testen end før administrationen 30% -220%. Hvert laboratorium skal have sine egne normale responsværdier. Hos patienter med hypothalamiske eller hypofyse-læsioner var responsen markant reduceret. Forsinket simpel pubertet, ingen respons hos patienter med Kallmanns syndrom. Hvis basisværdien er meget lav, skal stigningens absolutte værdi beregnes. 3. LHRH-gonadotropin-frigivende hormon (CnRH) -test Gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) er en decapeptid-neurohormon, der udskilles af hypothalamus. GnRH stimulerer direkte cellerne, der udskiller gonadotropin i hypofysen til udskillelse af LH og FSH. Det kunstigt syntetiserede 10 peptid GnRH blev anvendt i eksperimentet. Test af gonadotropinfrigivende hormon (CnRH) bruges til at kontrollere hypofyse-reservefunktionen. Metoder: Gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) indgivelsesmetode udføres generelt ved intravenøs injektion. Personer tager blodet ved fasten om morgenen for at bestemme den basale værdi. Efter 15 minutter er den hurtige intravenøse injektion af GnRH henholdsvis 100 ~ 1,50 / Ug. Blodprøver blev taget ved 30, 45, 60, 90, 120 og 180 minutter for at bestemme plasma LH og FSH koncentrationer. GnRH kan også indstilles intravenøst, det vil sige, GnRH240Ug opløses i 480 ml normal saltvand, instilledes ved 2 ml / minq i 240 minutter, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 efter starten af ​​instillation. Blod blev taget efter 240 minutter, og plasma LH og FSH blev målt. Analyse af resultater: LH-niveauer steg i normale mandlige voksne 2 til 3 minutter efter injektion, toppede efter ca. 30 minutter, 2 til 5 gange højere end basisværdien; FSH-niveauer steg langsomt, ca. 2 gange højere end basisværdien, et par få FSH-niveauer i plasma steg ikke hos normale individer efter GnRH-stimulering. Hvis basisværdien er meget lav, skal stigningens absolutte værdi beregnes. Den gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) -test er nyttig til at identificere, om læsionen er i hypothalamus eller i hypofysen, for eksempel, efter injektion af GnRH, hæves blodet LH og FSH, i betragtning af læsionen i hypothalamus; hvis GnRH injiceres, er blodet LH og FSH ikke Forhøjelse bør betragtes som en læsion i hypofysen. Nogle patienter har imidlertid læsioner i hypothalamus, men GnRH-testen svarer ikke. For denne del af patienten kan kontinuerlig injektion eller infusion af GnRH tages i 7-14 dage. Hvis der stadig ikke er noget svar, er læsionen i hypofysen; hvis læsionen er i hypothalamus, kan GnRH returneres til normal efter 7-14 dage med kontinuerlig administration af GnRH. Nogle mennesker tror, ​​at dette kan skyldes den langsigtede mangel på GnRH-stimulering.Celler, der udskiller gonadotropin i hypofysen, mister normal evne til at reagere på GnRH-stimulering. Efter 7 til 14 dages kontinuerlig stimulering af GnRH genoptager hypofysefunktionen GnRH-stimulering. evne til at reagere. Bemærk, at mandlige patienter med hypogonadisme reagerer normalt på GnRH, bortset fra gonadal dysfunktion forårsaget af mild hypopituitarisme, da patienter med milde gonadotropinniveauer responderer godt på GnRH-stimuleringstest. Hos patienter med primære testikulære læsioner er LH og / eller FSH-sekretion overreaktiv under GnRH-stimulering. Hvis læsionen er begrænset til den seminiferøse tubule, kan FSH-forøgelsesresponsen være unormal, men LH-responsen er normal. Ikke egnet til mængden Patienter, der er følsomme over for eksogent gonadotropin-frigivende hormon og clomiphen. Bivirkninger og risici Ingen komplikationer.